牙齒矯正（正畸）治療為什么需要拔牙？以及拔除哪顆牙齒？

　　古人追求“目如懸珠，齒若編貝”，現在人在乎“花容月貌、明眸皓齒”。牙齒的錯頜畸形是干擾人們逐步美麗的障礙，它是口腔醫學(xué)領(lǐng)域一種常見(jiàn)的問(wèn)題，人群中發(fā)病率高達80%~90%。中國人屬于蒙古人種，大多為凸面型，而且牙齒整體量相對于頜骨量來(lái)說(shuō)比較大，隨著(zhù)人類(lèi)的發(fā)展，食物的精細程度越來(lái)越高，頜骨受刺激的強度越來(lái)越低，牙齒錯合畸形的發(fā)病率越來(lái)越高。

　　牙齒畸形不僅會(huì )不同程度地影響到正常的咀嚼功能，而且還會(huì )影響頜面部正常發(fā)育，因而影響到整個(gè)面部的美觀(guān)；牙齒排列不齊、擁擠錯位等牙頜畸形，牙齒自潔作用差，刷牙的效果也不理想，食物殘渣和菌斑不容易去除形成軟垢、牙結石，久而久之容易患齲齒、牙齦炎，嚴重的可發(fā)展為牙周病，引起牙齒松動(dòng)、脫落；如牙齒不整齊、開(kāi)唇露齒以及由于上頜前突、下頜前突、下頜后縮、長(cháng)面型、短面型等引起的面部不協(xié)調等，均能影響面容的美觀(guān)。兒童生長(cháng)發(fā)育期間的牙頜畸形如不能及時(shí)早期矯治，將會(huì )影響口腔及顏面部軟硬組織的發(fā)育，引起面部的明顯畸形，會(huì )長(cháng)成暴牙齒、突面型、瓦刀臉、臉部左右不對稱(chēng)、地包天等，使患者的整體形象造成影響，對患者將來(lái)的學(xué)習、生活、擇業(yè)、社交等方面產(chǎn)生負面影響。對患者的身心健康造成極大的影響，使這一部分孩子在與人交流時(shí)產(chǎn)生自卑感，導致心理障礙。

　　牙齒矯治的治療越早越好，然而需要正畸治療的患者以及患者的家長(cháng)一聽(tīng)說(shuō)正畸需要拔除一顆甚至幾顆健康牙齒，擔心孩子拔牙后會(huì )出現臉型凹陷，擔心會(huì )影響孩子的咀嚼功能，也擔心拔牙后口腔中其他牙齒發(fā)生松動(dòng)移位，就望而止步，這是可以理解的。但是您不能因為不愿拔牙而放棄了矯治，錯過(guò)治療的最佳年齡。牙齒錯合畸形的矯治，常需要通過(guò)拔牙提供足夠的間隙，以便排齊牙齒，建立協(xié)調的形態(tài)和適宜的功能關(guān)系，尤其是牙列擁擠時(shí)，牙量與骨量不協(xié)調，只有拔牙，才能排齊牙齒，建立良好的咬合關(guān)系，改善牙弓突度，矯正磨牙關(guān)系，使上、下牙弓之間及頜骨與顱面之間的協(xié)調得以改善。輕度擁擠（擁擠程度2~4毫米），可通過(guò)擴大牙弓獲得有限的間隙；中度擁擠（擁擠程度5~9毫米），大多數應拔牙矯治。當然也不是所有的正畸患者都需要拔牙的，在矯治牙頜畸形時(shí)，有一部分患者的確需要拔除牙齒才能獲得滿(mǎn)意的治療效果，治與不治療？做與不做？需要您自己權衡利弊，畢竟自己的事自己做主。

　　那么為什么有的患者需要拔牙才能進(jìn)行治療呢？

　　在正畸治療設計中，有部分患者需要拔牙后再進(jìn)行正畸治療，拔牙是一些錯合畸形矯治時(shí)必須采取的步驟，對于牙量－骨量不調和頜骨位置關(guān)系的不協(xié)調，只有通過(guò)拔牙矯治，才能使患者的合、頜、面建立協(xié)調的形態(tài)和適宜的功能關(guān)系，并保持穩定的效果。

　　1、解除擁擠，騰出排牙空間：牙齒排列不齊，存在嚴重擁擠或接近重度擁擠(擁擠程度達10毫米以上)時(shí)，要想排齊牙齒、達到美觀(guān)要求，同時(shí)又得保證矯治后效果的穩定，就應根據需要拔除牙齒。利用拔牙間隙解除擁擠、排齊擁擠的牙齒，使牙量與骨量相協(xié)調，使牙齒在牙弓上排列整齊，并建立良好的咬合關(guān)系；擁擠度在II-III度的患者拔牙的可能性較大。如果不拔牙齒而勉強排齊牙列，那么矯治效果就不穩定，很容易復發(fā)成原先的擁擠錯合畸形。

　　2、通過(guò)拔牙內收前牙，改善過(guò)突的面型：在牙齒排列相對整齊，無(wú)擁擠現象的時(shí)候，比如牙性上頜前突、雙頜前突，要想矯治前突畸形，也需要拔牙矯治。利用拔牙間隙將前牙內收，改善牙弓突度，矯正磨牙關(guān)系，使上下牙弓之間、頜骨與合面之間的前后關(guān)系不協(xié)調得以糾正，從而改善牙弓突度，矯正過(guò)凸的面型。比如有的人嘴唇比較前突，經(jīng)過(guò)拔牙矯正后嘴唇的突度會(huì )變小，面型變的更加柔和美觀(guān)（詳情請參考忠嘉齒兮博文--牙齒矯正的方法）。

　　3、利用拔牙協(xié)調上下牙弓之間的關(guān)系。利用拔牙間隙調整后牙咬合關(guān)系，使得后牙尖窩交錯，達到最大的咬合接觸面積，形成最佳的咀嚼效率。在牙弓垂直不協(xié)調（前牙開(kāi)合、深覆合）、牙弓寬度不調（后牙鎖合、反合、磨牙關(guān)系不對稱(chēng)、中線(xiàn)偏斜）、上下牙弓之間牙量不調（先天缺牙）時(shí)，可考慮拔牙矯正治療。

　　正畸治療的拔牙由哪些因素決定：

　　正畸拔牙矯治一般來(lái)說(shuō)并無(wú)明顯害處，通常醫生首選的是口腔中的病牙或對咀嚼功能影響最小的牙，一般都不會(huì )造成咀嚼功能的下降。而且，矯治還可以改善原來(lái)咀嚼功能不好的牙齒，既增強了功能，又改善了美觀(guān)。至于是否需要拔牙、拔幾顆牙、拔哪些牙，則需由醫生根據臨床檢查、X線(xiàn)檢查、模型分析等精確測量牙齒擁擠度、Spee曲線(xiàn)的高度、牙弓突度、骨面型形態(tài)、對支抗磨牙遷移的估計以及軟組織側貌來(lái)決定。為了保證牙齒的上下協(xié)調性和左右雙側的對稱(chēng)性，臨床上比較常見(jiàn)的是拔除上、下、左、右頜四個(gè)雙尖牙。矯正結束時(shí)，拔牙間隙都會(huì )被正畸醫生精確的關(guān)閉，患者和家長(cháng)不必產(chǎn)生擔憂(yōu)，拔除四個(gè)雙尖牙進(jìn)行矯治后，不會(huì )影響到牙齒的功能和健康，在我國正畸患者中大約50%~60%是需要拔牙才能進(jìn)行矯正的。

　　正畸治療的拔牙模式：

　　一、對于大多數必須進(jìn)行拔牙矯治的病例，最常拔除的牙齒首選第一雙尖牙。該牙位于尖牙之后，處于前牙與后牙交界處，拔除后的間隙很容易被擁擠或前突的前牙所利用，同時(shí)其形態(tài)與第二雙尖牙相似，間隙關(guān)閉后尖牙與第二雙尖牙可以有較好的鄰接關(guān)系。一般而言，拔除雙尖牙對牙弓的形態(tài)和功能影響很小。

　　二、為了保持矯治后牙齒排列的左右對稱(chēng)性，保證牙齒中線(xiàn)不至于偏斜，通常采用左右兩側同時(shí)拔牙；同樣為了矯治后上下牙能建立良好的咬合關(guān)系，通常也采用上下牙弓同時(shí)拔牙；這樣一來(lái)，最常采用的拔牙矯治方案就是上下左右各拔除第一雙尖牙；當然一些患者也可能采取其他拔牙方案，這要通過(guò)對具體病例進(jìn)行具體的診斷分析后決定。

　　1、拔除下頜兩個(gè)第一前磨牙，上頜兩個(gè)第二前磨牙

　　如果患者后牙關(guān)系趨向于完全近中關(guān)系，而上前牙部擁擠又不十分明顯，可考慮此種拔牙模式，通過(guò)拔除上頜第二前磨牙，較多的前移上頜第一磨牙。以利于建立上下頜第一磨牙I類(lèi)咬合關(guān)系。該拔牙模式主要適合于骨骼I型及輕度Ⅲ型患者。在近移上頜第一磨牙過(guò)程中，應注意預防上前牙過(guò)度舌向移動(dòng)而造成面中部塌陷。

　　2、拔除四個(gè)第一前磨牙

　　患者磨牙關(guān)系為近中尖對尖或中性咬合關(guān)系，上前牙部擁擠比較嚴重，下前牙部伴有較嚴重的擁擠或前突，考慮此種拔牙模式。上頜拔牙間隙一大部分用以解除前牙部擁擠，一小部分用以近中移動(dòng)后牙，而下頜將拔牙間隙主要用來(lái)解除下前牙擁擠及前突問(wèn)題。應盡可能不使下后牙前移，最終建立起左右第一磨牙Ⅱ類(lèi)咬合關(guān)系及正常的前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系。該拔牙模式主要適合于第V型患者。

　　3、拔除下頜兩個(gè)第一前磨牙

　　對于上頜牙弓基本正常，或伴有輕度擁擠，但可通過(guò)唇展上前牙或少量擴弓等方法解除的病例，為了使術(shù)后面型美觀(guān)協(xié)調，可只選擇拔除下頜兩個(gè)第一前磨牙的方法。在矯治結束時(shí)，患者上下頜第一磨牙關(guān)系為完全Ⅲ類(lèi)、尖牙關(guān)系為I類(lèi)咬合關(guān)系，通過(guò)內收下前牙的方法掩飾性矯治下頜發(fā)育過(guò)度的問(wèn)題。此模式的優(yōu)點(diǎn)在于少拔除了上頜兩個(gè)前磨牙，減少了患者因拔牙過(guò)多帶來(lái)的恐懼與痛苦，同時(shí)還有助于維持上頜牙弓及軟組織的豐滿(mǎn)度，術(shù)后美觀(guān)效果好，唯一美中不足的是上下頜磨牙關(guān)系只能保持Ⅲ類(lèi)關(guān)系。雖然這種關(guān)系并不是最理想的咬合關(guān)系，但只要咬合功能良好，仍不失為一種理想的拔牙矯治模式，通常骨骼Ⅲ型患者多選擇該拔牙模式。

　　4、拔除下頜兩個(gè)第二磨牙

　　早期拔除下頜第二磨牙，遠中移動(dòng)第一磨牙使其與上頜呈中性關(guān)系，下頜第三磨牙自行向近中調整而代替第二磨牙。這種拔牙模式的優(yōu)點(diǎn)在于磨牙、尖牙都達到標準的I類(lèi)咬合關(guān)系，缺點(diǎn)是有時(shí)有些患者下頜第三磨牙自行調整不理想，還需正畸協(xié)助調整，這樣矯正的周期就會(huì )適當延長(cháng)，費用和時(shí)間相應增加。

　　5、一個(gè)下中切牙

　　部分患者后牙關(guān)系為完全Ⅲ類(lèi)錯合，上下牙量不協(xié)調導致前牙部輕度反合或形成對刃牙合。這類(lèi)患者在經(jīng)過(guò)Bolton指數分析后，在確認拔除一個(gè)下中切牙可以使BoIton指數接近或達到正常范圍，可選擇一個(gè)下中切牙的拔牙模式。術(shù)后保持上下頜第一磨牙完全近中關(guān)系，建立前牙較正常的覆合、覆蓋關(guān)系。這種模式的缺點(diǎn)是要犧牲下頜切牙的中線(xiàn)關(guān)系，無(wú)法與上頜切牙中線(xiàn)保持一致。

　　正畸患者在治療過(guò)程中需要注意的事項：

　　正畸治療是一個(gè)周期長(cháng)進(jìn)展緩慢的過(guò)程，患者需要良好的心態(tài)，醫生需要您良好的配合，能夠按期定期的復診。每一次復查正畸加力之前，正畸醫生都會(huì )對牙齒的移動(dòng)方向和程度進(jìn)行一個(gè)初步的平估，但是由于個(gè)體差異，每個(gè)患者牙槽骨對正畸力的反應不一樣，牙齒移動(dòng)的實(shí)際情況也與估計的情況之間存在差異，所以需要患者按期復診，以便醫生及時(shí)掌握患者的情況和義齒移動(dòng)的進(jìn)展。同時(shí)按期定期的復診，也能使您受到持續而穩定的正畸作用力，有利于牙齒持續的移動(dòng)、牙槽骨的逐漸改建和正畸效果的保持。如果患者長(cháng)期不復診，則可能導致牙齒的錯位移動(dòng)和療效的反彈，特別是拔牙的患者還可能出現拔牙間隙的變小或消失，使拔牙失去應有的作用，有時(shí)候還容易產(chǎn)生無(wú)法彌補的不良效果，對于正畸患者而言，按期定期的復診對您來(lái)說(shuō)對于您的牙齒來(lái)說(shuō)是及其重要的，也希望引起您足夠的重視。