有一種“牙痛”叫顳下頜關(guān)節紊亂綜合征

　　顳下頜關(guān)節紊亂綜合征是頜面部最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病機制尚未完全明了。本癥的主要臨床表現為關(guān)節區疼痛、運動(dòng)時(shí)關(guān)節彈響、下頜運動(dòng)障礙等。多數屬關(guān)節功能失調、預后良好；但極少數病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。

　　1．病因

　?。?）精神因素：臨床上，患顳頜關(guān)節紊亂綜合癥的病員，常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動(dòng)以及失眠等癥狀。

　?。?）咬合關(guān)系：患者多有咬合關(guān)系明顯紊亂的情況，如咬合干擾、牙尖早接觸，嚴重的鎖?、深覆?，多數后牙缺失，咬合面過(guò)度磨耗等。

　?。?）關(guān)節負荷過(guò)重：經(jīng)常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時(shí)咬牙習慣，使顳頜關(guān)節負荷過(guò)重，會(huì )導致本病的發(fā)生。

　?。?）偏咀習慣：?jiǎn)蝹染捉懒晳T會(huì )引起兩側關(guān)節不均衡運動(dòng)，并影響兩側頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長(cháng)期的偏咀習慣易致顳頜關(guān)節功能紊亂。

　?。?）外傷、打哈欠張口過(guò)度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節、周?chē)∪汉晚g帶的損傷而致發(fā)病。

　?。?）營(yíng)養不良、內分泌失調等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。

　　2．臨床表現顳下頜關(guān)節紊亂綜合征的發(fā)展過(guò)程一般有三個(gè)階段：

　　功能紊亂階段

　　結構紊亂階段

　　關(guān)節器質(zhì)性破壞階段

　　其臨床表現一般有以下三個(gè)主要癥狀：

　?。?）下頜運動(dòng)異常：正常成人自然開(kāi)口度平均約3.7厘米，開(kāi)口型不偏斜，呈“↓”。本病患者則會(huì )出現開(kāi)口度異常（過(guò)大或者過(guò)?。?，開(kāi)口型異常（偏斜或者歪曲），開(kāi)閉口時(shí)關(guān)節出現絞鎖等。

　?。?）疼痛：主要表現為開(kāi)口和咀嚼運動(dòng)時(shí)關(guān)節區或關(guān)節周?chē)∪旱奶弁?。如關(guān)節有器質(zhì)性破壞或肌痙攣時(shí)，相應的關(guān)節區和肌組織會(huì )有壓痛。

　?。?）關(guān)節彈響和雜音：正常顳頜關(guān)節在下頜運動(dòng)時(shí)無(wú)明顯的彈響和雜音。本病常見(jiàn)的異常聲音有①彈響音，即開(kāi)口運動(dòng)中有“卡、卡”的聲音；②破碎聲：即開(kāi)口運動(dòng)中有“卡叭、卡叭”的破碎聲音；③磨擦音，在開(kāi)口運動(dòng)中有連續的似揉玻璃紙樣的磨擦音。

　?。?）此外，還常伴有許多其它癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、語(yǔ)言困難、慢性全身疲勞等。

　　4．自我診斷

　?。?）好發(fā)于青壯年，女性多見(jiàn)。

　?。?）一般都有顳下頜關(guān)節功能紊亂征的病史。

　?。?）有關(guān)節彈響、疼痛的主訴癥狀，疼痛與下頜運動(dòng)、咀嚼有關(guān)。

　?。?）檢查時(shí)發(fā)現顳頜關(guān)節運動(dòng)異常（開(kāi)口度過(guò)大過(guò)小，開(kāi)口型偏斜歪曲）。

　?。?）X線(xiàn)片檢查：X線(xiàn)片可發(fā)現有關(guān)節間隙改變和骨質(zhì)的改變，關(guān)節造影可發(fā)現關(guān)節盤(pán)移位、穿孔及關(guān)節周?chē)M織的變化。

　?。?）關(guān)節內窺鏡檢查：可直接觀(guān)察關(guān)節腔內的病變，根據觀(guān)察到的結果直接作出診斷，還可以在鏡下取材做活檢。

　　【家庭治療】

　　1.防治原則

　?。?）以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結合的綜合治療。

　?。?）治療關(guān)節局部癥狀的同時(shí)應改進(jìn)全身狀況和病員的精神狀態(tài)。

　?。?）對患者進(jìn)行醫療知識教育，使病人了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病因素，使患者增強信心，配合醫生治療，在醫生的指導下進(jìn)行自我治療、自我保護關(guān)節。

　?。?）循序漸進(jìn)，確定一個(gè)合理的治療方案。

　　2．采用的治療方法有：

　?。?）服藥：常用的有消炎痛

　?。?）理療：可選用局部紅外線(xiàn)照射、氦氖激光照射，每次20分鐘，1日1次，連續照射1周為1個(gè)療程。

　?。?）磁鐵療法：適合于家庭治療用

　?。?）還可以采用局部注射療法、正畸矯正等方法。如果有明顯手術(shù)適應癥的，也可采用手術(shù)療法。

　　3．治療要點(diǎn)

　?。?）翼外肌功能亢進(jìn)：主要是調整翼外肌功能

　?。?）翼外肌痙攣：主要是解除肌痙攣。

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　?、谏窠?jīng)阻滯療法

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/zypd/' target='_blank'>中藥局部熱敷、藥罐、推拿等亦均有一定療效。

　?。?）咀嚼肌群痙攣：治療同翼外肌痙攣，但以溫和的物理治療為宜。同時(shí)可服用鎮靜、肌松弛劑，如安定、腸溶阿司匹林。

　?。?）可復性關(guān)節盤(pán)前移位：可行關(guān)節盤(pán)復位術(shù)。

　?。?）不可復性關(guān)節盤(pán)前移位：首先可使用手法復位，方法同關(guān)節急性前脫位手法復位法，復位成功，可聽(tīng)到一彈響聲，然后再按可復性關(guān)節盤(pán)前移位治療。手法不能復位的，嚴重的則行關(guān)節盤(pán)復位術(shù)。

　?。?）關(guān)節盤(pán)穿孔、破裂：應遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療。綜合治療無(wú)效的，則根據病情考慮關(guān)節盤(pán)修復術(shù)或摘除關(guān)節盤(pán)。

　　【注意事項】

　?。?）飲食原則上不予限制，但應避免咬嚼生冷堅硬的食物。

　?。?）消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂(lè )觀(guān)、放松、心胸開(kāi)闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結合，積極參加文體活動(dòng)。

　?。?）工作緊張時(shí)不要養成咬牙的習慣。

　?。?）勿大張口，打哈欠時(shí)要注意保護下頜關(guān)節。

　?。?）冬季時(shí)注意面部防寒保暖。

　?。?）拔除阻生牙時(shí)，注意保護下頜關(guān)節；其它口腔內治療時(shí)，應注意不讓病人長(cháng)時(shí)間地大張口。