哪些人做牙齒矯正需要拔牙？

　　A)判別矯正是否需拔牙，要看(1)牙齒擁擠程度(2)患者臉型(3)上下顎骨生長(cháng)潛力等因素而定，應由專(zhuān)科醫生判斷，并與家長(cháng)協(xié)商不拔牙的可能性，有時(shí)需戴功能性矯正裝置或頭套，此時(shí)需患者良好配合才可不拔牙矯正。

　　如果一味堅持不拔牙矯正，可能造成(1)效果不好(2)矯正治療后易復發(fā)(3)錯過(guò)最適當治療時(shí)機。

　　第一、假設一唇形向前凸的患者同時(shí)又有牙齒擁擠的問(wèn)題，這時(shí)候可以利用矯正力將牙弓向前撐寬，將牙齒排整齊，但同時(shí)亦會(huì )將上下唇向前推，而造成暴牙及唇形向前嚴重突出的后果。

　　反過(guò)來(lái)，拔牙治療除可得到空間排齊牙齒外，同時(shí)亦可將前牙向后拉，改善嘴唇位置，令外貌得到進(jìn)一步改善,讓嘴巴看起來(lái)不會(huì )凸凸翹翹的，達到一個(gè)改變臉型的效果。

　　第二、患者有嚴重的齲齒（蛀牙）需要根管治療或要拔除，此時(shí)又合并有牙齒擁擠凌亂，矯正治療可利用拔牙的空間來(lái)解決牙齒擁擠情形，又可以省去原來(lái)反覆治療并且假牙不一定能持久的麻煩，一舉兩得。

　　B)拔牙的目的很多，主要可以改變側面臉型，亦可制造牙床空間，令原先擁擠雜亂的牙齒得以排列整齊，但制造空間并非只有拔牙這種方法，因此該不該拔牙確實(shí)有賴(lài)醫生審慎的考慮(比如改變牙弓的形態(tài)也可以產(chǎn)生空間)。

　　近年美國接受矯正治療的患者，約有百分之二十是拔牙矯正，但再二十年前至少有百分之五十以上的患者是接受拔牙矯正治療，這當然是矯正知識與技術(shù)材料的不斷進(jìn)步，治療的選擇方式增加所致。

　　然而東方人由于臉型關(guān)系，選擇拔牙的治療方式稍多于西方人，一般說(shuō)來(lái)暴牙、長(cháng)臉形、或開(kāi)咬(上下前牙沒(méi)有咬合或咬合過(guò)少)的患者，宜作拔牙的選擇。即使需要拔牙，患者也不必擔心，因為合格矯正醫生所做的拔牙矯正治療絕無(wú)副作用，更不至影響顏顎面及牙齒的健康與功能。

　　C)拔不拔牙是矯正醫生根據患者X光片，骨頭狀態(tài)，牙齒位置，角度，方向，臉型，及牙齒雜亂的程度作全方考量，才決定是否拔牙，并非矯正一定要拔牙。

　　D)拔牙部位的選擇

　　<矯正拔牙時(shí)對各具體牙位的考慮>

　　任何牙齒都可能成為減數(拔除)的對象，但臨床拔牙時(shí)常因各牙的狀況和所處的部位而有不同的考慮

　　1、上中門(mén)牙(1/1)：上中門(mén)牙一般不作為減數對象。除非該牙已有嚴重外傷、牙根吸收、彎根、導萌失敗等特殊情況而不宜保留，其拔牙間隙除緩解前牙擁擠外，可移動(dòng)同側的側切牙至中切牙位置并以烤瓷假牙冠修復以代替中切牙，同側尖牙牙尖加以修磨以代替側切牙。

　　2、上側切牙(2/2)：如上側切牙位于遠離牙弓的齶側或牙根吸收、彎根牙等難以排入牙列時(shí)，或導萌失敗時(shí)，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明顯近中傾斜時(shí)，可考慮拔除上頜側切牙后移上頜尖牙至側切牙位置并磨改牙尖,以替代側門(mén)牙。

　　3、尖牙(3/3)=犬齒：通常不為解除擁擠而拔除尖牙。因尖牙(犬齒)位于口角處，對維持口角豐滿(mǎn)度起一定襯托作用。且牙根粗壯，齲患率低，在保護牙合功能方面有重要作用，應盡量加以保留。

　　4、第一雙尖牙(4/4)=小臼齒：常是拔牙解除擁擠的首選對象。該牙位于前后牙弓的中間，拔除后間隙很便利解除前牙擁擠，同時(shí)第二雙尖牙可與尖牙形成良好的鄰接關(guān)系，對功能和美觀(guān)都幾乎沒(méi)有不利的影響。

　　5、第二雙尖牙(5/5)：當牙列擁擠程度或牙弓前突相對小時(shí)，為了便于磨牙前移以避免遺留剩余間隙，拔除第二雙尖牙似乎更為有利。另外，由于第二雙尖牙萌出較晚，在牙列擁擠的病例有時(shí)完全舌向或頰向或埋藏阻生，也可考慮拔除。拔牙第二雙尖牙后通常保留第一雙尖牙。

　　6、第一恒磨牙(6/6)=第一大臼齒：很少為解除擁擠拔除第一恒磨牙，因該牙對正常牙合關(guān)系的維持及在咀嚼功能中的重要作用，應盡量保留；如該牙本身狀況極差，特別是當有牙冠因齲患大面積缺損或有嚴重根尖周病變而無(wú)法保留時(shí)，也可考慮拔除。

　　7、第二恒磨牙(7/7)=第二大臼齒：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不為解除前牙擁擠而拔除，有時(shí)為便利第一恒磨牙向遠中移位而拔除。

　　8、第三磨牙(8/8)=第三大臼齒（智齒）：第三磨牙的早期拔除可預防前牙進(jìn)行性擁擠及矯治后擁擠的復發(fā)，通常會(huì )考慮拔牙的。