1、乳牙尖周炎的治療原則

　　控制根尖周組織的炎癥，消除疼痛，充填根管，治愈根尖周病變，保存患牙至正常替換。

　　2、乳牙尖周炎的治療方法

　　(1)根管開(kāi)放術(shù)

　　乳牙急性根尖周炎，無(wú)論漿液期或化膿期，主要矛盾集中在根尖部滲出物或膿液的聚集與擴散，理想的引流方式是人工開(kāi)通髓腔引流通道，打通根尖孔使滲出物或膿液通過(guò)根管得以引流，緩解根尖部壓力，解除疼痛。開(kāi)髓宜用鋒利的牙鉆或在局麻下進(jìn)行。開(kāi)髓后可用過(guò)氧化氫及生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后髓室內置一碘酊棉球，以免食物堵塞根管，根管開(kāi)放3～5天，待急性癥狀消退后再做常規根管治療。

　　(2)膿腫切開(kāi)引流術(shù)

　　已形成骨膜下或粘膜下膿腫者，除建立髓腔引流外還需在口內前庭溝底膿腫部位作局部切開(kāi)引流。時(shí)機的掌握應是急性腫脹3天以后，局部有較為明顯的波動(dòng)感或穿刺檢查有膿液者。

　　(3)根管治療術(shù)

　　對于牙髓壞死或尖周炎癥應保留的乳牙，通過(guò)根管預備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)乳牙尖周炎愈合。

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　　根管預備：常規備洞，開(kāi)髓，揭髓室頂，清理或擴大根管。

　　根管消毒：3%過(guò)氧化氫、生理鹽水沖洗根管，吸干。將蘸甲醛甲酚、木榴油或樟腦酚的小棉球置于髓室，以氧化鋅丁香油水門(mén)汀暫封，待5～7天后復診。

　　根管充填：復診時(shí)若無(wú)癥狀，即可充填根管，若炎癥未能控制或仍有滲出液應換封藥物，待炎癥消退后再行根管充填。

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　　根管預備時(shí)勿將根管器械超出根法孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。

　　在乳牙替換過(guò)程中，因乳牙的生理吸收，繼承恒牙方可萌出正常位置上。因此乳牙的根管充填材料應采用可吸收的、不影響乳、恒牙替換的糊劑充填。

　　術(shù)前須攝取X線(xiàn)片，了解尖周病變和牙根吸收情況。

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　　氧化鋅丁香油糊劑、碘仿制劑、氫氧化鈣制劑、抗菌藥物制劑，均為易于吸收材料。但目前尚無(wú)與乳牙根同步吸收的材料。

　　目前多數學(xué)者認為，要管治療術(shù)仍是乳牙尖周炎的首選治療方法，其治療效果主要根據根管預備和根充材料的質(zhì)量，根充材料應是具有抗菌性和生物相容性的材料。但由于乳牙根管解剖的復雜性和不規則性，治療中難以做到全部去除感染的牙髓組織及進(jìn)行良好的根管充填。

　　(4)空管藥物療法

　　該療法是指不充填根管的治療方法。在清理、預備根管的基礎上，經(jīng)消毒之后，將抗生素糊劑置于髓室底，并盡量壓入根管內，但不完全充填根管，并于根管口上覆蓋2mm厚的藥物，通過(guò)抗生素藥物的作用達到治療者缺一不可，實(shí)際上根管內并非完全是空管。

　?、龠m應證：乳牙尖周炎。

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　　根管預備的特點(diǎn)：只強調清理根管，不要求擴大根管。

　　根管消毒：將蘸木榴油或甲醛合劑的小棉球置于髓室內，以氧化鋅丁香油水門(mén)汀封固5～7天后復診。

　　置藥充填：若無(wú)癥狀，去除原封藥，再次清理沖洗根管、吸干，在有效隔濕條件下，將抗生素糊劑置于髓室底前用棉球盡量壓入根管內，并于根管口上覆蓋2mm厚的藥物，再墊磷酸鋅水門(mén)汀基底，銀汞合金充填。

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