正畸的基本診斷過(guò)程

　　診斷的第一步是臨床檢查，按照患者的主訴，發(fā)現和尋找患者畸形的部位、表現和癥狀、畸形發(fā)生的時(shí)間長(cháng)短等。但仍有許多癥狀和表現，需要借助各種醫療器械和儀器對患者進(jìn)行更詳細的檢查，以便進(jìn)一步分析畸形的原因、造成畸形的機制，為診斷收集足夠的可用資料。第二步是對所收集的資料進(jìn)行分析、歸類(lèi)，明確患者存在的所有畸形問(wèn)題并對這些問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，基本確定造成畸形的病因和機制。第三步是確定治療計劃。明確治療目標、目的、適應癥、具體步驟和預測的效果。再次需要反復強調治療所需要的時(shí)間、費用和治療后可能存在的問(wèn)題（即預后分析），并記錄在病例中。診斷的基本過(guò)程如下：

　　1、一般資料

　　包括患者的主訴、既往病史、現病史、患者目前的全身狀況，例如發(fā)育、營(yíng)養、系統疾病、不良許觀(guān)和心理反應。

　　2、臨床檢查

　　包括患者顏面部的檢查，口腔正畸專(zhuān)科臨床檢查，以及特殊檢查，例如X線(xiàn)片檢查等。

　　3、綜合性分析

　　包括模型分析，功能分析，X線(xiàn)頭影分析，心理分析等。

　　正畸拔牙時(shí)對各具體牙位的考慮

　　任何牙齒都可能成為減數的對象，但臨床拔牙時(shí)常因各牙的狀況和所處的部位而有不同的考慮。

　　1、上中切牙：上中切牙一般不作為減數對象。除非該牙已有嚴重外傷、牙根吸收、彎根、導萌失敗等特殊情況而不宜保留，其拔牙間隙除緩解前牙擁擠外，可移動(dòng)同側的側切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修復以代替中切牙，同側尖牙牙尖加以修磨以代替側切牙。

　　2、上側切牙：如上側切牙位于遠離牙弓的腭側或牙根吸收、彎根牙等難以排入牙列時(shí)，或導萌失敗時(shí)，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明顯近中傾斜時(shí)，可考慮拔除上頜側切牙后移上頜尖牙至側切牙位置并磨改牙尖。

　　3、尖牙：通常不為解除擁擠而拔除尖牙。因尖牙位于口角處，對維持口角豐滿(mǎn)度起一定襯托作用。且牙根粗壯，齲患率低，在保護牙合功能方面有重要作用，應盡量加以保留，但如果尖牙因嚴重擁擠而完全位于唇側，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根彎曲，導萌失敗等情況，也可考慮拔除尖牙。

　　4、第一雙尖牙：常是拔牙解除擁擠的首選對象。該牙位于前后牙弓的中間，拔除后間隙很便利解除前牙擁擠，同時(shí)第二雙尖牙可與尖牙形成良好的鄰接關(guān)系，對功能和美觀(guān)都幾乎沒(méi)有不利的影響。

　　5、第二雙尖牙：當牙列擁擠程度或牙弓前突相對小時(shí)，如III類(lèi)錯牙合關(guān)系有時(shí)為了便于磨牙前移以避免遺留剩余間隙，拔除第二雙尖牙似乎更為有利；同時(shí)拔除該牙也有利建立I類(lèi)磨牙關(guān)系。另外，由于第二雙尖牙萌出較晚，在牙列擁擠的病例有時(shí)完全舌向或頰向或埋藏阻生，也可考慮拔除。拔牙第二雙尖牙后通常保留第一雙尖牙。

　　6、第一恒磨牙：很少為解除擁擠拔除第一恒磨牙，因該牙對正常牙合關(guān)系的維持及在咀嚼功能中的重要作用，應盡量保留；如該牙本身狀況極差，特別是當有牙冠因齲患大面積缺損或有嚴重根尖周病變而無(wú)法保留時(shí)，也可考慮拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，擁擠的牙弓有可能進(jìn)行滿(mǎn)意的自我調整，由于下第二恒磨牙向前自行調整更困難些，故下頜第一恒磨牙拔除應早于上頜第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，對第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中調位也更為有利。

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