一、患者出現脹痛咬合通原因

　　1.醫生根管預備過(guò)程中主尖挫和擴選擇和使用不當突破了根尖狹窄部位；

　　2.根管預備后牙膠尖主尖選擇不當；

　　3.試尖后沒(méi)用X線(xiàn)確定；

　　4.確定根管長(cháng)度后選擇第一個(gè)輔尖過(guò)細，側方加壓時(shí)用力過(guò)大引起超充；

　　5.根管測量?jì)x使用不當，根管預備到紅色警戒線(xiàn)區，這時(shí)根尖狹窄部完全破壞成開(kāi)放狀。

　　二、調磨問(wèn)題

　　無(wú)論是戴烤瓷冠還是牙齒充填后的咬合高點(diǎn)，有很多醫生一邊問(wèn)患者是否咬合高，一邊用咬合紙試。用鉆頭磨去所有的染色點(diǎn)，再重復上訴過(guò)程直到患者說(shuō)不高了為止。這是非常錯誤的。這時(shí)其實(shí)該牙齒和對側牙已經(jīng)在正常合位關(guān)系時(shí)已經(jīng)不接觸了，這時(shí)再試咬合紙已經(jīng)沒(méi)有了染色點(diǎn)。牙齒不接觸后就是低咬合了，只有通過(guò)倆牙齒的伸長(cháng)重新建立咬合關(guān)系了。

　　患者無(wú)論躺在牙科椅還是站立情況下上去故意咬合一側牙齒，即便所有的牙齒都是正常的牙齒在正常合和側方合時(shí)也感覺(jué)后牙有高點(diǎn)存在的。因為當人故意去咬一側的牙齒時(shí)候，該側閉合肌群先收縮，在對側顳合關(guān)節可動(dòng)配合下形成輕微早接觸，給人錯誤感覺(jué)到該側有早接觸。正常人的牙齒用咬合紙咬合也會(huì )顯示染色點(diǎn)的，不是早接觸點(diǎn)，只不過(guò)是功能尖的均勻淡染罷了，這時(shí)前伸，側方，正中頜位時(shí)才能達到咀嚼效率最高。所以調咬合高點(diǎn)時(shí)候只要調到?jīng)]有深色實(shí)心的染色點(diǎn)即可，功能尖的均勻淡染是正常的。等到患者故意咬合一側時(shí)候感覺(jué)不高的時(shí)候咬合紙都不染色了，說(shuō)明正中側方都接觸不上了。正確方法是調到功能尖淡染，而健側用咬合紙試有接觸點(diǎn)且能咬住并撕短咬合紙為適宜。

　　三、殘根保留問(wèn)題

　　并不是齲壞或者折斷到壓槽嵴下的牙根都需要拔除，去凈腐質(zhì)后達到牙槽嵴下2--3毫米的殘根可以通過(guò)牽引或者冠延長(cháng)后根管治療，在保證冠根比例的前提下加以單冠修復，不夠的做連冠。對于一側與牙槽嵴平行，另一側在牙槽嵴下的斜行折斷或者齲壞，值得注意的是缺損至牙槽骨一側要備成缺損平面，有利于抗力。樁一定要選擇純鈦樁，因為其直接與牙齦及下面的牙槽骨接觸。純鈦組織相容性好，不刺激骨組織和牙周組織不會(huì )引起炎癥也不會(huì )刺激牙齦細胞變色和惡變。

　　臨床骨手術(shù)的骨釘都是使用純鈦制品，有很多患者因為年齡和身體狀況限制時(shí)多不做二期手術(shù)取出，遠期療效也非常理想?，F舉個(gè)我臨床跟蹤的病例，該患者右上2殘根，右上1缺失，左上1殘根，左上2殘根且舌側達牙槽骨下4MM，左上3--7烤瓷連橋。若左上2殘根因缺損至牙齦下而拔除，就會(huì )形成右上2殘根樁冠和左上1殘根樁冠戴右上1和左上2的連橋。這顯然是非常錯誤的，牙周膜面積顯然不夠，而且力學(xué)原理上形成左上2的游離端杠桿力?；颊卟煌獠鸪笊?--7原來(lái)的烤瓷橋體和采取種植修復，所以只有保留左上2的殘根。左上2頰側預備和牙槽嵴邊緣平齊，腭側把牙槽骨下4MM的斷面預備成平面，與頰側連接處連接成臺階形連接增加抗力。左上2的牙槽嵴下部分用純樁修復成正常牙根形態(tài)。樁修復后形成右上2，右上1，左上1，和左上2的連橋烤瓷修復。設計上3個(gè)樁冠戴一顆缺失牙，而且無(wú)游離缺失，符合生物力學(xué)?；颊呓?jīng)跟蹤反饋無(wú)炎癥反映及其它不適。

　　四、調磨問(wèn)題

　　常有患者烤瓷修復后軸面非咬合受力部位出現崩瓷現象原因如下

　　1、基牙肩臺預備過(guò)窄或者無(wú)肩臺

　　2、基牙預備錐度過(guò)大，遠遠超過(guò)5度

　　3、鄰接點(diǎn)過(guò)緊未調磨到位，牙線(xiàn)不能通過(guò)

　　以上3種情況粘冠時(shí)囑患者用力咬合烤瓷冠形成撓曲應力，用一段時(shí)間后應力集中過(guò)大而發(fā)生崩瓷。

　　五、樁的長(cháng)度預備不足問(wèn)題

　　此類(lèi)問(wèn)題非常常見(jiàn)，做樁長(cháng)度為根長(cháng)的2/3--四分之三，即距離根尖3--5MM，直徑達根的三分之一。這樣才能有良好的固位和強度，樁過(guò)短常常是修復體脫落和根折的主要原因。

　　六、斷根一定要取出的誤區

　　根尖無(wú)炎癥的牙齒包括阻生齒和異位牙齒根尖三分之一折斷的斷根是可以保留的。術(shù)前和患者溝通好若斷根三分之一可以保留，沒(méi)有必要犧牲很多的健康牙槽骨及患者的手術(shù)恐懼而花費好久去取健康的斷根。尤其距離上頜竇和下牙槽神經(jīng)較近的斷根更是沒(méi)有必要冒著(zhù)給患者帶來(lái)更大創(chuàng )傷的風(fēng)險去操作。

　　小的斷根要么形成纖維包裹后與固有牙槽骨結合形成牙槽骨的一部分要么經(jīng)過(guò)一段時(shí)間就“浮”出來(lái)了。浮到粘膜的斷根用鑷子或者止血鉗輕易就可以取下，甚至無(wú)需麻醉。既縮短手術(shù)時(shí)間又減低了手術(shù)風(fēng)險還保留了正常的牙槽骨，減少手術(shù)的出血。阻生齒的手術(shù)還能有效的預防干槽癥的發(fā)生,因為手術(shù)時(shí)間過(guò)長(cháng)和創(chuàng )傷過(guò)大時(shí)干槽癥的主要誘因。

　　七、麻藥局侵不回抽問(wèn)題

　　臨床醫生認為局部浸潤麻醉不像阻滯麻醉那樣，根本不用回抽，直接注入就可以，這是錯誤的。造成局麻藥直接注入血管，麻藥入血直接達到峰值造成局麻藥中毒現象。中毒后患者出現血壓不穩，脈細快，心悸，出汗，氣促甚至手腳麻木，暈厥等癥狀。所以一定要做到注入麻藥時(shí)回抽，像國產(chǎn)的碧藍麻注射器無(wú)法回抽的，可以事先把麻藥抽到普通注射器中用普通注射器注射前就可以回抽了。

　　八、根分叉疾病

　　非專(zhuān)業(yè)的牙周病科醫生一般遇到根分叉疾病，根分叉處X光上有陰影的，都認為很難治療好患牙。為了不給自己找麻煩往往接診后直接就給予拔除。其實(shí)這樣處理是不合適的，絕大多數單純的根分叉疾病通過(guò)潔治和刮治根分叉區域后定期按療程上派力奧就可以痊愈，為患者保留了患牙。

　　九、扁平苔蘚治療誤區

　　有些醫生為了得以迅速的控制病情縮短治療時(shí)間，而采取曲安奈德的首次和后續治療單純的加大注射劑量。在大劑量應用曲安奈德的同時(shí)有很多副作用也同時(shí)的顯現出來(lái)了。常規劑量和療程控制不住的扁平苔癬可以考慮手術(shù)治療。

　　十、根管側穿的處理

　　根冠治療或開(kāi)髓治療過(guò)程中意外的側穿，可在可視或者X光指導下在側穿處補上氧化鋅丁香油粘固粉。待其完全凝固后正常根管消毒，根充時(shí)切忌碰掉。絕大多數患者仍可以保留患牙且遠期療效很好。

　　十一、梅毒患者的辨認

　　在治療和修復過(guò)程中要是見(jiàn)到口腔咽頰部有白色的斑塊的，一定要特別加以注意。通過(guò)于患者溝通詢(xún)問(wèn)病情，是否有冶游史。一定要區別是否是念珠菌感染引起的雪口病的凝乳樣斑塊，雖然此病在成人并不多見(jiàn)，但是在系統免疫病機體免疫功能低下的患者和聯(lián)合應用抗生素的患者中時(shí)有發(fā)生。

　　因為梅毒的隱蔽性非常強，一期到二期期間有很長(cháng)時(shí)間患者無(wú)任何主觀(guān)癥狀，常?；颊咭膊恢雷约旱昧诉@種病。所以就要我們醫生多加注意和區分梅毒的口腔粘膜斑還是雪口病。在確定不下來(lái)時(shí)可以建議患者去綜合醫院查梅毒螺旋體抗原即TPHA，48小時(shí)出結果。醫生即防護了自己又幫助了患者及時(shí)發(fā)現和治療疾病。

　　洗牙操作誤區

　　多數人認為洗牙太簡(jiǎn)單了，其實(shí)也有不少的學(xué)問(wèn)。很多醫生用一個(gè)探頭洗牙的光滑面又洗牙齦下又洗鄰間隙，洗不干凈的就用探頭的尖端去除，這是不科學(xué)的操作。用洗光滑面或者洗鄰面的探頭去洗牙齦下的結石不但會(huì )破壞牙周組織還會(huì )增加感染幾率，而且容易形成齦下結石去不干凈。

　　同樣用洗鄰面的探頭尖端去洗牙齒光滑面會(huì )把牙齒釉質(zhì)打出很多微小的坑凹，甚至造成牙齒的隱形裂紋，在垂直落射光下猶為明顯。凹陷不但破壞了牙釉質(zhì)本身而且還會(huì )造成菌斑和牙石的迅速積聚。隱裂會(huì )使牙質(zhì)變脆有可能形成以后的牙釉質(zhì)局部脫落。還會(huì )引起牙齒的過(guò)敏性反應，原理是釉質(zhì)產(chǎn)生裂紋后，冷熱酸甜會(huì )透過(guò)裂紋達到牙本質(zhì)，本質(zhì)小管內的神經(jīng)纖維受刺激引發(fā)不適，雖然過(guò)些天裂紋接近釉質(zhì)表面側在唾液中的礦物質(zhì)下得以修補隔絕外界刺激，但是隱裂靠本質(zhì)側不會(huì )得到修復。洗牙本身是起保護牙齒的，但操作錯誤往往起到相反的效果。