最近小編在心內科病房輪轉，周末值班急診收上來(lái)一老爺子，問(wèn)診的時(shí)候老爺子告訴我，他是因為牙疼住進(jìn)來(lái)的。

　　哈，是不是在逗我？牙疼應該去口腔科啊，來(lái)心內科干什么？

　　可是接下來(lái)的問(wèn)診卻讓我嚴肅了起來(lái)，老爺子還真應該來(lái)心內科看看。那么今天我們就聊聊牙疼和心內科的故事。

　　老爺子這次住院之前，牙疼過(guò)兩次，分別是2012年9月份和2015年2月份，兩次牙疼都是冠心病發(fā)作，2015年的牙疼發(fā)作還在左前降支植入了一枚支架。所以老爺子一直認為，這次的牙疼也和之前一樣，是冠心病發(fā)作了。

　　詳細詢(xún)問(wèn)的時(shí)候，老爺子告訴我最近食欲差，因為只要一吃東西牙就疼，所以不敢吃。檢查了他的口腔，牙齦確實(shí)沒(méi)有紅腫，但是老爺子的牙冠都已經(jīng)磨損了。所以我感覺(jué)，這次的牙疼可能真的是牙疼。

　　盡管老爺子固執地認為，自己就是冠心病發(fā)作了導致的牙疼，冠心病好了牙疼也就消失了，但是我依然建議老爺子心內科出院后就診口腔科。然后完善術(shù)前檢查，復查心肌酶譜、心電圖，確實(shí)有心肌缺血表現，最后行冠脈造影，既往左前降支支架遠端確實(shí)又有狹窄，于是又放了一枚支架干預。

　　術(shù)后老爺子心里踏實(shí)了，但是牙疼影響進(jìn)食的情況依然沒(méi)有改變。最后還是在家屬的幫忙勸說(shuō)下，出院去看了口腔科。

　　當夜間有牙疼的患者來(lái)急診就診時(shí)，常規的心電圖檢查對于除外冠心病引發(fā)的牙疼還是很有必要的。當心電圖提示ST-T段出現異常時(shí)，可能正好就遇到了一個(gè)不典型表現的冠心病患者。所以，時(shí)時(shí)刻刻保持警惕，才不會(huì )輕易漏診任何一個(gè)患者。

　　牙疼的常見(jiàn)原因

　　牙疼最常見(jiàn)的原因是由牙齒本身的問(wèn)題導致的，齲齒、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙齦炎等，這些疾病都可以導致牙齒本身的病變，引發(fā)炎癥，刺激牙髓引發(fā)疼痛。

　　除此以外，一些神經(jīng)系統疾病，例如三叉神經(jīng)痛、周?chē)悦嫔窠?jīng)炎等，可以刺激神經(jīng)引起疼痛。

　　還有一些慢性疾病，如高血壓病患者因為血壓升高導致牙髓充血、糖尿病患者因小血管病變及感染等引發(fā)牙髓血管發(fā)炎壞死等都可引起牙疼。這些好像和心內科的關(guān)系都不大，為何老爺子會(huì )住到心內科來(lái)呢？這就要說(shuō)到冠心病的不典型表現了。

　　冠心病的表現

　　既然有不典型表現，那就有典型表現。

　　冠心病的典型表現就是胸骨后或者心前區疼痛，呈壓迫性或燒灼樣疼痛，伴或不伴胸悶憋氣，疼痛可向左肩部或背部放射。根據心肌缺血情況的不同，癥狀的具體表現形式也多樣。但無(wú)論怎樣，畢竟大家對胸前區的疼痛還是滿(mǎn)在意的。而對于不典型的表現，例如上腹痛、胃痛、頭疼，甚至咽喉痛、牙疼這些不典型癥狀，大家可能就不會(huì )向冠心病考慮了。

　　實(shí)際上冠心病的本質(zhì)就是心肌缺血，導致心肌缺血的原因一個(gè)是心肌的耗氧量增加，另一個(gè)就是血管狹窄導致的供血不足。一旦心肌缺血，就會(huì )引發(fā)心絞痛，而此時(shí)心內的感覺(jué)神經(jīng)纖維發(fā)射到大腦皮層的過(guò)程中發(fā)生了錯位，就會(huì )產(chǎn)生心前區以外區域的牽涉痛，而牙疼就可能是其中之一。

　　不要小看冠心病牙疼，老年冠心病患者中有約有18%的患者在心絞痛發(fā)作時(shí)出現過(guò)牙疼癥狀。所以，牙疼這一癥狀對于冠心病來(lái)說(shuō)，實(shí)際上并不罕見(jiàn)。

　　如何鑒別牙疼是牙齒的問(wèn)題還是心臟的問(wèn)題呢？

　　這里面還是有區別的：

　?、龠@種情況多發(fā)生于中老年患者，而且多數患者有高血壓、冠心病、糖尿病等冠心病高危因素。

　?、谘捞鄢３：瓦M(jìn)食的關(guān)系不大，反而是勞累、情緒激動(dòng)后誘發(fā)，含服硝酸甘油等擴張冠脈改善心肌血供的藥物可以緩解疼痛，而單純的服用止痛藥、消炎藥，或者拔牙等，均不能緩解。

　?、刍颊弑旧頉](méi)有齲齒等口腔疾病。

　?、芴弁闯Ｒ?jiàn)于左下頜后牙區，牙齦本身沒(méi)有炎癥表現。

　?、菅捞郯榘l(fā)于心前區不適的癥狀。如果您發(fā)現您的牙疼也滿(mǎn)足上面所講的這些條件，建議您也應該提高警惕，在牙疼的時(shí)候就診醫院，做個(gè)心電圖以除外冠心病的可能性。