修復科醫生在臨床工作中經(jīng)常遇到需要修復的缺損牙體。無(wú)論是外傷崩折了2/3牙冠還是齲齒根管治療后缺失三個(gè)壁的殘缺牙體，在修復科醫生的手中往往都能夠煥發(fā)新生。

對于大面積缺損的牙齒，修復科醫生會(huì )選擇將修復體的一部分插入根管內獲得固位，這部分稱(chēng)為修復體的樁結構。后期發(fā)展中，若樁為金屬鑄造，和冠內部的固位形結構一體，則稱(chēng)鑄造樁核；若為預成的半成品樁，則稱(chēng)為預成樁。

樁的制作材料

金屬（金合金、鎳鉻合金、鈦合金等），它有良好的機械性能但不太美觀(guān)，尤其應用在全瓷冠修復中會(huì )帶來(lái)較大的美學(xué)阻礙；

瓷樁（主要為氧化鋯）的美學(xué)性能強大，但硬度也大，容易在應力的作用下崩折；

纖維增強樹(shù)脂樁（碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等）的美觀(guān)性能最好，彈性模量和牙體最為接近，不容易崩折、也減少了牙體根折的風(fēng)險，是目前預成樁的主流選擇。

那么，預成纖維樁里面比較理想的選擇又是哪一個(gè)呢？

預成纖維樁

早期使用的碳纖維樁內部含有很多黑色的碳纖維，美學(xué)性并不是非常優(yōu)秀；

現代的碳纖維樁的主體一般都是白色，乳白色的，但還會(huì )有一個(gè)比較細的黑色軸心，故美學(xué)效果仍然不夠理想；

現階段應用比較廣泛為玻璃纖維樁，顏色為白色，乳白色或透明，不含有黑色的纖維；

最能抗疲勞強度的石英纖維樁具有非常優(yōu)秀的光傳導作用，有利于樁核置入根管后樹(shù)脂的固化。

核的制作材料

目前，制作核的材料主要有金屬、銀汞合金、玻璃離子水門(mén)汀和復合樹(shù)脂等。

大部分金屬核一般與樁同體，一起鑄造制作，強度較好，不會(huì )發(fā)生分離；而預成樁則需要在其上堆塑處一定的固位核，材料不等，但大部分醫生選擇使用復合樹(shù)脂進(jìn)行堆塑，因其強度高、顏色美觀(guān)并且容易操作，可以通過(guò)牙本質(zhì)粘接劑獲得強大的粘接力，從而和剩余牙體形成良好的結合、增強固位。

綜上而言，修復科醫生傾向選擇預成纖維樁和復合樹(shù)脂成核的方式修復牙體并制作美觀(guān)、強度都符合要求的冠。

預成纖維樁的優(yōu)點(diǎn)

然而，許多經(jīng)過(guò)了根管治療后的冠都殘缺不全，在這種情況下預成纖維樁是否能夠保證其強度要求呢？

事實(shí)上，和常見(jiàn)觀(guān)念不同，研究者認為樁的主要目的是為了提高核和冠的固位力、均勻分布應力為主。而其直接的強度低于金屬并不會(huì )對其抗力造成太大影響。尤其在固位力足夠的前提下，甚至可以不使用樁也能修復缺損巨大的牙體。

但一旦牙體缺損兩個(gè)壁或以上，單純修復容易使應力在冠根連接處或根部集中，發(fā)生根折或修復體折斷。使用和牙體彈性模量近似的樁在根管內均勻分布咬合等壓力，可以使得樁核一體均勻承受力量，減少根折的幾率。故預成纖維樁有廣闊的應用空間，其優(yōu)點(diǎn)不言而明。

由于前述優(yōu)點(diǎn)，預成纖維樁不僅能夠在前牙美學(xué)修復中發(fā)揮作用，在后牙多壁缺失的根管治療后牙體中也能夠通過(guò)打入多顆纖維樁增強固位以完成修復。它能用在于牙冠大面積缺損的牙體中，也能用在固定義齒的固位體、畸形牙、錯位牙、扭轉牙等案例。

預成纖維樁的禁忌癥

但預成纖維樁的禁忌癥也已明確，分別有：

1、根管感染未能有效控制；

2、患廣泛的根面廣泛齲，去盡腐質(zhì)后剩余牙體組織（尤其頸部）較薄弱；

3、牙根長(cháng)度不夠，牙槽骨吸收過(guò)多，無(wú)法達到跟唱的2/3-3/4；

4、牙折至牙槽嵴頂以下；

5、咬合空間不足，過(guò)緊；

6、需要改變過(guò)大的牙體方向。

醫生操作注意事項

為了提高預成纖維樁使用的成功率，必須把握好其嚴格的臨床適應癥。但目前關(guān)于這方面的系統評價(jià)等大數據研究較少。故醫生應該在臨床工作中，根據實(shí)際的牙體剩余量、冠根傾斜程度、根管形態(tài)和厚度、咬合關(guān)系等方面判斷并決定使用。

同時(shí)，要注意不同粘接系統和不同預成纖維樁系統的匹配程度，最好遵循說(shuō)明書(shū)嚴格進(jìn)行規范化操作。

國內外修復科醫生均以光固化粘接系統為主，這種方式可以彌補預成纖維樁和根管不夠貼合的弱點(diǎn)，更均勻分布應力。我們推薦使用自凝粘接系統或雙重固化粘接系統進(jìn)行粘接。

與其他的口腔技術(shù)一樣，預成纖維樁修復也有可能失敗或發(fā)生各種并發(fā)癥，比如纖維樁脫落及纖維樁折斷等。修復科醫生需要做好完善系統的醫患溝通，以期從各個(gè)方面最好地保證修復效果和后續治療質(zhì)量。