隨著(zhù)近年來(lái)口腔粘接技術(shù)的不斷進(jìn)步，粘接性修復體也成為當下最時(shí)髦的修復體。

通常情況下，粘接性修復體是指所有的依靠粘接性固位的修復體，包括了傳統的嵌體、高嵌體、超嵌體，也涵蓋了新的牙合貼面、粘接冠、改良型超嵌體、包繞式超嵌體等。

相較于傳統修復體，粘接性修復體的修復設計和牙體預備觀(guān)念為從粘接性修復體角度設計。所以按照固有的解剖結構保留更多牙體組織，有利于粘接性修復體的應用。

這一新型的洞型預備包括了連續的傾斜洞型邊緣、在齦上的鄰面和軸璧邊緣制備1.2mm厚的對接。咬合面按照解剖學(xué)形態(tài)預備沒(méi)有明顯的溝槽和角度。

這種新型的解剖式牙體預備設計，其臨床優(yōu)勢主要在于以下四點(diǎn)：

1.有利于提高修復體的粘接效果，因為減少了釉柱的切削，增大了可利用于粘接的釉質(zhì)面積。

一般來(lái)說(shuō)，保留的牙釉質(zhì)可以為修復體提供最佳的粘接性能，又可以為修復體提供最佳的強度支撐，同時(shí)保障了粘接強度和修復體強度。保留越多的牙釉質(zhì)，越有利于微創(chuàng )修復。

2.使牙本質(zhì)暴露面積最小化。

傳統的牙體預備標準，會(huì )造成大量的牙本質(zhì)暴露。在麻藥效果退去后，病人常常會(huì )出現牙本質(zhì)過(guò)敏的癥狀。即使在牙備后使用脫敏劑進(jìn)行牙本質(zhì)小管封閉，仍有有可能發(fā)生基牙牙本質(zhì)敏感。而粘接性修復體的預備標準要求盡量保留釉質(zhì)，這樣可以最大程度減少牙本質(zhì)暴露。

3.最大程度保留了硬組織。

洞型設計方便增強與復合樹(shù)脂膠的粘接，可以提高其流動(dòng)性，也可以去除多余的材料。

4.通過(guò)斜面設計，使牙齒與修復體過(guò)渡區域有更好的融合，更加美觀(guān)。

有學(xué)者根據自身經(jīng)驗和文獻資料，對間接粘接修復操作步驟做了總結：

（1）用硅橡膠取模記錄原有牙齒的外形，充分保留原有解剖結構信息。

（2）打開(kāi)洞型，去除原有的修復體和齲壞的組織。

（3）評估牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的厚度，去除無(wú)基釉。

（4）樹(shù)脂進(jìn)行牙本質(zhì)封閉。必要時(shí)，對牙頸部邊緣重新定位。

（5）根據形態(tài)學(xué)指導進(jìn)行牙體預備和拋光。

（6）取終印模，灌模后制備最終的樹(shù)脂或瓷修復體。

（7）試戴修復體，沒(méi)有問(wèn)題后，上橡皮障并最終粘固修復體，調牙合拋光。

當然，粘接性修復體作為口腔新時(shí)代的寵兒，有較高的預備要求。預備過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：

（1）不論樹(shù)脂還是鑄瓷，牙合面預備至少保證1-2mm的預備量，以為修復體提供足夠空間。覆蓋牙尖的材料厚度必須在1-1.5mm以上。

（2）軸璧的牙釉質(zhì)必須要有足夠牙本質(zhì)支撐，否則需要磨除。一般來(lái)說(shuō)，活髓牙軸璧必須要有2mm厚，根管治療后的牙齒至少保留3mm以上。

（3）剩余牙尖的強度必須要綜合考慮牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的厚度才能決定是否保留。

（4）牙合面的鳩尾必需在2mm以上。

（5）鄰面覆蓋盡可能在2mm以下。因為覆蓋面積越大，修復體的邊緣嵴折裂的風(fēng)險就越大。

總的來(lái)說(shuō)，粘接性修復體對患者的牙體條件要求較高，對醫生的專(zhuān)業(yè)技能也有較高的要求。希望各位醫生能夠不斷地學(xué)習和提升專(zhuān)業(yè)技能，并在實(shí)踐中感受到粘接性修復體獨特的魅力。