根管治療在牙髓病和根尖周病中發(fā)揮了極為重要的作用，具有療效穩定的特點(diǎn)，因而在臨床中得到了廣泛應用，治療成功率高達91～97%。

根管充填是根管治療最后也是最重要的步驟，對根管系統進(jìn)行嚴密的三維封閉是根管治療成功的關(guān)鍵，根管充填質(zhì)量對根管治療術(shù)遠期療效具有顯著(zhù)的影響，規范操作是提高根管治療水平的關(guān)鍵。根管充填中的并發(fā)癥有很多種，通常是由于不恰當的根管預備造成的。常見(jiàn)的有欠填、超填和牙根縱裂。遇到以上狀況時(shí)，應該怎么辦呢？

根據根管治療填充程度的不同，可將其分為超填、欠填與恰填三種類(lèi)型，超填RCT指充填物明顯超出牙根尖，欠填RCT指充填物與牙根尖之間距離在1～3mm范圍內，恰填RCT指充填物與牙根尖之間距離在0～1mm之間。

一：欠填

原因：

欠填的原因有根管內自身結構限制，根管預備中產(chǎn)生臺階，根管口未充分敞開(kāi)，主牙膠尖不匹配，以及充填加壓不充分。繞過(guò)（如果可能的話(huà)）天然存在的或者人為造成的障礙，形成平滑漏斗狀的根管形態(tài)是防止欠填的關(guān)鍵。大錐度機用鎳鈦旋轉器械的出現，極大的促進(jìn)了形成漏斗狀大錐度根管的可預見(jiàn)性。”

治療和預后：

取出欠填的牙膠并進(jìn)行再治療。用側壓器和垂直加壓器對牙膠施加根尖方向的壓力過(guò)大可導致根折。如果采用側方加壓充填根管，應標記主牙膠尖以明確工作長(cháng)度。如果側壓時(shí)可能需要替換主牙膠尖，應在去除多余的牙膠前拍攝X線(xiàn)片。按照與充填時(shí)相反的順序依次去除牙膠尖。取出側壓充填的根管內牙膠比取出其他技術(shù)充填的牙膠容易。然而，熱牙膠充填技術(shù)對于不規則的根管充填效果更好。

二：超填

充填材料超出根尖外會(huì )造成組織損傷和炎癥反應。術(shù)后不適（咀嚼敏感）通常會(huì )持續一段時(shí)間。

原因：

超填通常是由于器械超預備破壞了根尖狹窄區或者預備的根管錐度不佳。由于牙齒自然的根尖吸收或根管清理成形過(guò)程中破壞了根尖狹窄而造成根尖孔敞開(kāi)，加壓充填時(shí)沒(méi)有根充擋，壓力沒(méi)有良好控制導致充填材料的超充（如圖）。其他原因包括炎癥造成的牙根吸收和牙根未發(fā)育完善。

由于工作長(cháng)度測量不準導致根管封閉劑超充（A）或者封閉劑和牙膠超充（B）

預防：

為了防止超填，應遵循防止根尖孔穿孔的原則。以根尖為基點(diǎn)形成有錐度的根管預備通?？梢灶A防超填。主尖銼與牙膠尖應在工作長(cháng)度處有明確止點(diǎn)?？梢酝ㄟ^(guò)在牙膠尖端使用溶劑自制個(gè)性化主牙膠尖。如果懷疑超充，應在去除多余的牙膠前拍攝X線(xiàn)片。同欠填相同，已充填的牙膠在封閉劑固化前可以取出。

治療和預后

當根管治療失敗的癥狀或體征出現，需要行根尖外科手術(shù)去除超充的材料并放置根管倒充填材料。遠期預后取決于根尖的封閉情況、超充材料的量和生物相容性、宿主的反應和倒充填材料的毒性和封閉性能。