很多人覺(jué)得拔牙是個(gè)很稀松平常的事兒，無(wú)非就是疼得厲害與不厲害的區別。事實(shí)上，還真不是這樣。比如，心腦血管疾病患者拔牙就存在一定風(fēng)險。

　　搶救在候診椅上進(jìn)行

　　初夏的那天，上午9點(diǎn)半左右，我照例配合李英文大夫在五層外科門(mén)診一診室為患者進(jìn)行心電監護拔牙。

　　突然診室的門(mén)被推開(kāi)，一個(gè)小伙子大喊，“大夫，快看我媽怎么了！”

　　我抬頭一看，正是十幾分鐘前剛接受了心電監護拔牙術(shù)患者的家屬，我和李大夫立即放下手中的工作快步隨家屬來(lái)到診室外。只見(jiàn)女患者仰靠在候診椅上，神志恍惚，面色蒼白，臉部肌肉在抽動(dòng)。

　　我心想：不好！

　　根據多年的臨床經(jīng)驗初步判斷，患者可能由于拔牙手術(shù)的刺激導致心臟出現了問(wèn)題，造成了短暫的腦循環(huán)障礙，因為缺氧導致面部肌肉抽搐。

　　我們立即讓女患者平臥在候診椅上，頭偏向一側，用手指按壓人中、合谷、內關(guān)等穴位。護士們迅速推來(lái)了搶救車(chē)、氧氣瓶、心電監護儀、輸液架、心電圖機、屏風(fēng)等搶救設備，臨時(shí)的搶救室就地建立了。

　　開(kāi)放靜脈通道，低流量吸氧，心電監護測血壓、血氧、做心電圖。當時(shí)患者血壓顯示90/60mmHg，心率104次/分。心律稍不齊，血氧92%。心電圖顯示心肌缺血表現。我們隨后采取了對應的靜脈用藥措施。經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救，病人的神志、血壓、心率、血氧等生命體征均恢復正常。心電圖顯示心肌缺血現象明顯改善。

　　待病情完全平穩后病人說(shuō)：“拔牙后在候診椅上休息時(shí)，突然出現心前區不好受，悶痛感，隨之全身無(wú)力，靠在候診椅上就不知怎么回事了。”

　　由于此病人既往有冠心病病史，此次心絞痛發(fā)作判斷明確，憑借大家熟練的搶救技術(shù)及團結協(xié)作的精神，搶救及時(shí)才使病人轉危為安。

　　注意拔牙時(shí)的身體禁忌

　　對于心腦血管疾病患者來(lái)說(shuō)，拔牙時(shí)或多或少的緊張情緒、手術(shù)刺激、疼痛等，都可能引發(fā)血管意外，甚至導致生命危險。所以面對這類(lèi)患者，醫生就會(huì )推薦其在心電監護下拔牙。

　　心電監護拔牙需要心臟內科醫師或麻醉醫師的監督指導及心臟監護儀器的監護，主要監護患者的心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧、神志的變化，以確保拔牙患者的安全。

　　我從北京急救中心退休后，被北京口腔醫院聘到頜面外科門(mén)診，專(zhuān)門(mén)配合齒槽外科專(zhuān)家進(jìn)行心電監護拔牙，至今已經(jīng)八年了。心電監護拔牙的患者多為中老年人，本身伴有多種基礎性疾病，因此大夫要承擔的風(fēng)險極高。八年時(shí)間，我們接診患者萬(wàn)余人次，也及時(shí)成功搶救過(guò)很多因拔牙誘發(fā)不良后果的患者。

　　在臨床中，很多心電監護拔牙的病人都有心腦血管病，如果心梗發(fā)作半年以?xún)?，冠心病不穩定型心絞痛近期頻繁發(fā)作，風(fēng)濕型心臟病活動(dòng)期，心臟瓣膜修復術(shù)后安裝起搏器未滿(mǎn)半年，冠脈支架術(shù)后不滿(mǎn)一年，或是持續性高血壓，心動(dòng)過(guò)速，房顫等，近期內都不應考慮拔牙?；颊邞e極治療，待病情穩定后再考慮心電監護拔牙。

　　就是一次外科手術(shù)

　　考慮拔牙的時(shí)候，患者一定要將自己的近期身體檢查情況和用藥情況告知醫生，以便我們在選擇麻醉藥物、拔牙數量、順序以及次數上作出選擇。如果您長(cháng)期服用抗凝藥物，可能需要在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下停藥2-3天。如果在拔牙前身體出現不適，就需要暫緩拔牙，您可以提前與拔牙醫生聯(lián)系改約時(shí)間。

　　有一些患者，由于拔牙心切，對醫生隱瞞病史或用藥情況，這樣是更加危險的。在百姓看來(lái)簡(jiǎn)單的拔牙其實(shí)也是一次外科手術(shù)，其對身體的創(chuàng )傷也是不可忽視的。

　　由于拔牙術(shù)后可能出現局部出血、滲血、腫痛、血壓波動(dòng)變化、低血糖癥狀、短暫性的血管神經(jīng)反射性暈厥，及在原有慢性心臟病基礎上導致心絞痛發(fā)作等，所以我們提示原有明確診斷的慢性基礎病人，或有高危因素的老年人在心電監護拔牙術(shù)前，應按時(shí)服用常規藥，術(shù)前的晚上要休息好，來(lái)院前要適量吃好早餐，消除緊張恐懼情緒。

　　特別是拔牙術(shù)完畢后，要在家屬的陪伴下在診室外休息片刻，無(wú)明顯不適再離院，這樣就會(huì )極大地減少意外情況的發(fā)生。