小心！患者十有八九是“雙相障礙”，臨床近四成患者被誤診為抑郁
今天是“世界雙相障礙日”。據說(shuō)這種疾病是困擾諸多名人的“天才病”——梵高用《向日葵》、《星月夜》等巨作展現了他對色彩天才般的運用，但他割下“左耳”的行為讓人難以理解；丘吉爾在二戰期間叱咤風(fēng)云，在贏(yíng)得對德戰爭中有至關(guān)重要的作用，但他的“種族有貴賤之分”、“支持使用生化武器”等觀(guān)點(diǎn)使他備受爭議；貝多芬的鋼琴奏鳴曲堪稱(chēng)經(jīng)典之作，但他卻無(wú)法照顧自己的生活……其實(shí)，這些名人都患有共同的疾病——雙相障礙。中國醫師協(xié)會(huì )精神科分會(huì )副會(huì )長(cháng)、雙相及相關(guān)障礙工作委員會(huì )主委、深圳市精神衛生研究所所長(cháng)劉鐵榜教授介紹，雙相障礙具有高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率的“三高兩低”特點(diǎn)，并且具有較強的“隱蔽性”，近四成患者被誤診為抑郁癥，而一旦被誤診為抑郁癥，使用抗抑郁藥物又會(huì )誘發(fā)躁狂快速循環(huán)發(fā)作，加重病情。
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抑郁和躁狂交替發(fā)作
雙相障礙在全球的發(fā)病率約為1%~2%，最高可能達到5%，是排名第六的精神類(lèi)疾病。雙相障礙的危險因素十分多樣，其中遺傳因素的影響最為突出。雙相障礙具有明顯的家族聚集性，屬于多基因遺傳。
雙相障礙中的“相”是指“狀態(tài)”，顧名思義，患者一般會(huì )有抑郁和躁狂兩種狀態(tài)交替存在，或混合存在。躁狂發(fā)作表現為情感高漲、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多；而抑郁發(fā)作時(shí)則出現情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀?；茧p相障礙的藝術(shù)家往往都在躁狂發(fā)作時(shí)是創(chuàng )作高峰期，而抑郁發(fā)作時(shí)則出現情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀。病情嚴重者在發(fā)作高峰期還可出現幻覺(jué)、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復循環(huán)或交替出現，但也可以混合方式存在。每次發(fā)作癥狀往往持續相當長(cháng)時(shí)間（躁狂發(fā)作持續1周以上，抑郁發(fā)作持續2周以上），并對患者的日常生活及社會(huì )功能等產(chǎn)生不良影響。
危害：
自殺率是常人10倍
一位雙相障礙的患者這樣描述自己的心理：“當我生氣時(shí)，任何人最好不要和我爭吵，每一件看似平凡的小事都可能激怒我，會(huì )有種毀滅全世界的沖動(dòng)。我開(kāi)始變得悲觀(guān)和仇恨，并想用成為大眾焦點(diǎn)的方式自殺。”
劉鐵榜指出，自殺是雙相障礙最大的威脅之一。據國外研究發(fā)現，雙相障礙患者的自殺風(fēng)險是普通人群的10倍，雙相障礙患者中25%~50%曾有過(guò)自殺行為，而11%~19%自殺身亡。
診斷：
近四成患者被誤診為抑郁
雙相障礙的誤診率很高。資料顯示，約有37%的雙相障礙被誤診為抑郁癥，患者從首次發(fā)病到確診平均要10年左右的時(shí)間。劉鐵榜詳細解釋說(shuō)，雙相障礙被誤診為抑郁的主要原因有三：
第一，絕大多數雙相障礙患者首發(fā)是抑郁狀態(tài)，而且患者約70%的發(fā)作時(shí)間都表現為抑郁，真正處于躁狂的時(shí)間很短，短暫的診斷時(shí)間使醫生很難觀(guān)察到這些。
第二，患者很少意識到自己有躁狂的表現?；颊呷绻幵谳p躁狂狀態(tài)下，會(huì )覺(jué)得情緒較高，思維敏捷，精力充沛，他們往往認為這是情緒最好的時(shí)期，一般不會(huì )主動(dòng)就醫。而到了抑郁發(fā)作時(shí)，又會(huì )忽略之前的躁狂癥狀。
第三，很多患者在就診之前，往往去過(guò)很多醫院診治，醫生很容易形成思維定式，既然前面的醫生診斷為抑郁癥，就自然忽略或忘記詢(xún)問(wèn)患者有沒(méi)有躁狂的狀態(tài)。
雙相障礙患者誤診為單純的抑郁癥不僅會(huì )延誤治療，而且使用抗抑郁劑還有可能導致患者從抑郁發(fā)作轉向躁狂發(fā)作。劉鐵榜提醒，了解雙相障礙和抑郁癥的不同之處很有必要。比如越早得的抑郁癥，越可能是雙相障礙的抑郁癥。因為雙相障礙最常見(jiàn)的起病年齡是15~19歲。第二是遺傳因素，如果親戚中有人得過(guò)雙相障礙，患者若有抑郁的表現，可能會(huì )是雙相障礙的抑郁表現。第三，如果患者得病之前處于一種情感旺盛、精力充沛的狀態(tài)下患病，也有可能是雙相障礙。另外，當被誤診為抑郁后，服用抗抑郁的藥物后，幾天后就轉成了躁狂，可能是雙相障礙，同時(shí)要考慮改變診斷方向和治療方法。
治療：
需遵循三大原則
雙相障礙患者的生活就像“陰晴不定”的天氣，他們的人生呈現“雙面性”，兩種極端的狀態(tài)交替出現或糾纏在一起，讓患者身心俱疲。正確的治療方式，能夠引導患者回到正常生活和工作。
但遺憾的是，雙相障礙的治療如今仍面臨著(zhù)嚴峻挑戰，疾病復發(fā)性和兩極性的特點(diǎn)成為治療的難題。劉鐵榜介紹，患者治療需要注重“三大原則”：綜合原則，長(cháng)期原則，以及患者與家屬共同參與原則。綜合原則是指采取多重手段，如精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預等措施，綜合運用以提高療效和改善依從性；長(cháng)期原則是指患者需要遵從醫囑長(cháng)期治療，實(shí)現與病共存，提高生活質(zhì)量；患者與家屬共同參與原則，即鼓勵家人參與患者的治療過(guò)程，幫助患者提高依從性，減少復發(fā)。目前，藥物治療（包括心境穩定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物）仍是治療雙相障礙的主要方法，而心境穩定劑是國際公認的主要治療藥物，是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇。
一位雙相障礙患者恢復正常后這樣說(shuō)道：“我不再會(huì )失眠；也不會(huì )沒(méi)事就胡思亂想，并開(kāi)始培養自己的興趣，比如畫(huà)畫(huà)；不再緊張，可以和陌生人自然地聊天；不再因為雞毛蒜皮的事就發(fā)脾氣，也不會(huì )因為一點(diǎn)小事就激動(dòng)無(wú)比，情緒比以前穩定多了；好似重生。”
劉鐵榜強調：“雙相障礙是一種持續終生的疾病，但只要遵從醫囑，癥狀控制好了，患者就能正常生活。”
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥618舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥561、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥82舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥20舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥92用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥641.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥611．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥110本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥221．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥45本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥15治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥104鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥64適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥126適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥168輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥42主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥35主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥73主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥30主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥76
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