經(jīng)常多次重復某事，發(fā)微博、朋友圈后沒(méi)人評論就特鬧心，每次發(fā)語(yǔ)音都忍不住重聽(tīng)一次，考試前壓力大得皮膚出現問(wèn)題……你可能得了焦慮癥！焦慮癥，最常見(jiàn)又最不容易被發(fā)現的心理疾病。

　　焦慮本身不是病，而是一種情緒

　　焦慮癥，又稱(chēng)為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類(lèi)疾病中最常見(jiàn)的一種，以焦慮情緒體驗為主要特征?？煞譃槁越箲]（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）兩種形式。主要表現為：無(wú)明確客觀(guān)對象的緊張擔心，坐立不安，還有植物神經(jīng)癥狀（心悸、手抖、出汗、尿頻等）。

　　內感在焦慮中的角色

　　“內感”一詞最初由謝林頓提出，以示與其他類(lèi)型身體感覺(jué)的區分。內感為個(gè)體對自身生理狀態(tài)的察覺(jué)，通常特征穩定，長(cháng)期與人格特質(zhì)的氣質(zhì)型相符。內感有三個(gè)維度：

　?。?）內感性情感：保持內在關(guān)注的傾向，持自我信念預測機體的變化（通過(guò)量表測量，該類(lèi)型個(gè)體機體變化傾向具有主觀(guān)性）。

　?。?）內感性敏感：客觀(guān)準確地評判身體內部活動(dòng)及狀態(tài)（實(shí)驗室條件下的心跳感知或任務(wù)跟蹤）。

　?。?）內感性意識：內感性敏感的元認知意識，如“你怎么知道你知道”（通過(guò)調查性問(wèn)卷中的信心指數、實(shí)驗室條件下監測執行任務(wù)時(shí)的心率測量。）

　　內感與焦慮氣質(zhì)之間的關(guān)聯(lián)越來(lái)越被關(guān)注。個(gè)體靜息時(shí)對自己心跳的感知準確性（不可實(shí)際測量如摸脈），可作為內感性的敏感指標，預測個(gè)體主觀(guān)情緒及行為特征。研究表明，內感性敏感與高水平焦慮顯著(zhù)相關(guān)：

　　▲臨床焦慮人群的平均內感性敏感高于抑郁癥患者及健康人群。

　　▲多項行為學(xué)研究報告稱(chēng)，心跳感知準確度與驚恐障礙表達呈正相關(guān)；驚恐障礙患者的內感精度較健康對照更高

　　▲類(lèi)似情況也發(fā)生于社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙、特定恐怖癥的患者中。

　　▲健康個(gè)體的內感性意識水平與焦慮程度正相關(guān)。

　　心身交互作用模型（N.Mallorquí-Baguéetal.2016）

　　如圖所示，情緒通常被視為包含行為、心理及心理變化在內的心理狀態(tài)。解釋情緒發(fā)生的模型眾多，其中認知知覺(jué)模型（如克拉克）及達馬西奧的“軀體標記假說(shuō)”特別強調了心身交互作用的重要性。在二人的基礎上，作者提出了修正的心身交互模型，擴展了心身作用的框架。該模型描述，個(gè)體的軀體情緒表達及對此表達的認知可強烈影響焦慮及軀體障礙表現。

　　對軀體狀態(tài)錯誤、扭曲的解釋可引發(fā)焦慮（如內感性意識），且這種消極情緒狀態(tài)本身就造成精神活動(dòng)增加。錯誤歸因及曲解是焦慮發(fā)展中的關(guān)鍵因素，包括恐慌及焦慮相關(guān)軀體癥狀。在焦慮障礙中，元認知能力與情緒感覺(jué)狀態(tài)的執行調控密切相關(guān)。

　　個(gè)體剛接觸元認知時(shí)，可能因為適應不良而增加壓力、加重焦慮癥狀，例如個(gè)體的元認知認為，持續關(guān)注癥狀可有助于“解決”焦慮癥狀，但該認知本身即為一種擔心而加劇了焦慮；但在個(gè)體適應元認知后，將有助于調節身體狀態(tài)與認知狀態(tài)。

　　該模型創(chuàng )新性地引入了以下內容：個(gè)體對當前軀體狀態(tài)的思考如何向大腦發(fā)出信號，繼而如何作用于內部狀態(tài)的覺(jué)醒?；炯僭O是：大腦對原始感官信息作出預測，并通過(guò)感官返回信息不斷測試并調整預測。最終的焦慮與機體覺(jué)醒狀態(tài)，與內感敏感性及對覺(jué)醒狀態(tài)的預測相關(guān)聯(lián)。預期與實(shí)際興奮狀態(tài)的差異即表現為焦慮，可被視作“錯誤估計”的信號。

　　此觀(guān)點(diǎn)的本質(zhì)是：信息的流動(dòng)不僅從身體到大腦，也從大腦到身體。在大腦中，“預測”源于元認知（概念性知識），即更高階的思想及認知，有助于估計行為命令的生成。這些預測干擾了大腦內臟感覺(jué)信息，其中的相互作用非常復雜，目前模型尚無(wú)法解釋清楚，但至少指出了軀體信號與主觀(guān)預測之間具有交互作用。

　　個(gè)體預先存在的狀態(tài)與特質(zhì)從兩個(gè)方向作用于該模型：心理方面表現為內感性敏感的個(gè)體差異、焦慮特征，生理方面表現為內臟及植物神經(jīng)學(xué)差異。這些特征因素在焦慮及軀體障礙的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中至關(guān)重要。

　　關(guān)節過(guò)度活動(dòng)綜合癥（JHS）

　　某些軀體疾病與焦慮及自主神經(jīng)紊亂密切相關(guān)，有助于驗證以上心身交互作用模型。JHS是一種結締組織遺傳紊亂疾病，癥狀表現為關(guān)節靈活性增強、主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)增加，涉及全身多個(gè)系統。

　　JHS可發(fā)展為長(cháng)期慢性病程，據估計在正常人群中的發(fā)病率為10-15%，多見(jiàn)于女性（3:1）。值得關(guān)注的是，JHS在焦慮癥患者中非常常見(jiàn)，特別是在內源性焦慮障礙患者中（驚恐障礙、廣場(chǎng)恐怖癥、社交恐懼癥），同時(shí)也常見(jiàn)于壓力敏感性疾病，如纖維肌痛、顳下頜關(guān)節紊亂癥、慢性疲勞綜合癥。

　　JHS與焦慮究竟如何發(fā)生關(guān)聯(lián)，目前尚不明確。小規模研究顯示，無(wú)臨床焦慮的JHS患者相比于正常群體，情緒加工腦區的結構有微弱改變——雙側杏仁核體積增大，內感性敏感水平更高，受到情緒性刺激時(shí)島葉活動(dòng)更強烈。

　　另一在焦慮與關(guān)節過(guò)度活動(dòng)之間可能的潛在因素為直立性心動(dòng)過(guò)速綜合征（posturaltachycardiasyndrome，PoTS），患者在直立位或直立傾斜的前10min內心率較前上升30bpm以上或升至＞120bpm。PoTS患者表現出自主神經(jīng)功能障礙及其他癥狀，包括頭暈及疲勞，該病難以用傳統心血管及神經(jīng)系統疾病模型解釋。越來(lái)越多研究表明JHS與PoTS之間的強關(guān)聯(lián)性，50%的PoTS患者同時(shí)患有JHS，70%JHS患者表現出自主神經(jīng)系統癥狀。一種說(shuō)法是個(gè)體的血管膠原異常造成了正常血管反應的缺失，從而導致體位性心動(dòng)過(guò)速。但焦慮與JHS之間的關(guān)系復雜性不止如此，下面使用上述模型做出說(shuō)明：

　　膠原蛋白的特異性會(huì )影響內部覺(jué)醒狀態(tài)下，對中樞神經(jīng)驅動(dòng)的預測及反應。當個(gè)體受到情感性刺激，觸發(fā)自主神經(jīng)系統反應，引起感覺(jué)及軀體癥狀時(shí)，內感的偏差更加明顯。元認知（概念性知識）在對內在覺(jué)醒狀態(tài)的預測上起著(zhù)重要作用。

　　啟示

　　這一心理生理學(xué)模型有助于內源性焦慮障礙患者的自我療愈，可以看到心理特質(zhì)（如敏感及焦慮）與生理特質(zhì)在焦慮心理生理癥狀的發(fā)生發(fā)展上均為重要維度。元認知的自我調整，可有助于焦慮障礙患者的情緒調節及功能恢復。