7月18日，“胡同臺妹”宮鈴去世，抑郁癥又一次映入公眾眼簾。張國榮、三毛、赫爾曼·黑塞、歐內斯特·海明威、柏楊、文森特·梵高、川端康成、海子、阮玲玉、科特·柯本、羅賓·威廉姆斯、張純如、葉賽寧、李恩珠、徐遲、賈宏聲、孫仲旭、陳琳、希斯·萊杰、米歇爾·永貝里……盡管這些名字看上去光鮮亮麗，但抑郁癥并非“名人病”或“富貴病”，它就在我們身邊。WHO研究顯示，全球抑郁癥年患病率約為11%，即每10人中就可能有1人是抑郁癥患者。

　　您在過(guò)去幾周（或幾月）是否感到無(wú)精打采、傷感，或對生活的樂(lè )趣減少了？除了不開(kāi)心之外，是否比平時(shí)更悲觀(guān)或想哭？經(jīng)常有早醒嗎（事實(shí)上并不需要那么早醒來(lái)）？近來(lái)是否經(jīng)常想到活著(zhù)沒(méi)意思？如果以上回答都是“是”，那您可能需做進(jìn)一步精神檢查或轉診專(zhuān)科醫師診治。

　　流行病學(xué)

　　我國3900萬(wàn)抑郁癥患者有效治療率不足一成

　　抑郁癥確切的說(shuō)是抑郁障礙的一種。抑郁障礙是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著(zhù)而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)。臨床表現可以從悶悶不樂(lè )到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動(dòng)性激越；嚴重者可出現幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。多數病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

　　《中國抑郁障礙防治指南》指出，抑郁障礙主要包括：抑郁癥、惡劣心境、心因性抑郁癥、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁、精神病后抑郁等。抑郁癥至少有10％的患者可出現躁狂發(fā)作（此時(shí)應診斷為雙相障礙）。

　　20世紀80年代以前，我國精神病學(xué)界對心境障礙的診斷概念狹窄，診斷率過(guò)低。由于ICD-9及DSM-Ⅲ的問(wèn)世，修訂了心境障礙的診斷標準，我國精神病學(xué)界對心境障礙的診斷概念也有了新認識。國內調查也顯示，抑郁障礙的患病率呈現上升趨勢。

　　復旦大學(xué)附屬中山醫院心理醫學(xué)科季建林教授介紹，20世紀90年代國內7個(gè)地區精神疾病流行病學(xué)調查數據顯示，心境障礙終生患病率為0.83‰，不足1%。但2003年北京15歲以上的人群抑郁障礙流行病學(xué)研究顯示，抑郁障礙年患病率為4.12%，終生患病率為6.87%，其中男性為5.01%，女性為8.46%。2009年《柳葉刀》雜志發(fā)表的我國4省流行病學(xué)調查資料，心境障礙月患病率為6.1%，其中抑郁癥2.06%，惡劣心境為2.03%，雖然患病率高，但治療率不到10%。2014年《自然》雜志報道了全球抑郁癥流行病學(xué)情況，其中中國抑郁癥患病率為3.02%。若以3%的普通人群患病率推算，13億中國人中約有3900萬(wàn)抑郁癥患者，但真正接受抗抑郁有效治療的比例不足10%（圖1）。

　　此外，各醫療機構診治患者中抑郁障礙的患病率要高于普通社區人群，以神經(jīng)、消化、內分泌和心血管等疾病的患者更多見(jiàn)（15%~30%）。若不能及時(shí)處理抑郁相關(guān)問(wèn)題，會(huì )顯著(zhù)增加這些軀體疾病的復發(fā)、并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險。（PsychHealth.2016,232:15）

　　診斷

　　“90秒，4問(wèn)題提問(wèn)法”篩查更簡(jiǎn)便實(shí)用

　　人們在生活中會(huì )經(jīng)歷一些糟糕的境遇，諸如死亡、失去工作、身患重病等，會(huì )讓人感到悲傷或失望，但這種抑郁情緒并不必然演變成抑郁癥。如何判斷這些情緒是否是抑郁癥的癥狀？

　　《中國抑郁障礙防治指南》對于抑郁發(fā)作診斷的癥狀標準為，以心境低落為主，并至少有下列4項：（1）興趣喪失、無(wú)愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評價(jià)過(guò)低、自責，或有內疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；（6）反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。嚴重標準為社會(huì )功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

　　符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續2周；若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標準至少2周，即可診斷抑郁發(fā)作。

　　季建林教授表示，既往國內綜合醫院抑郁和焦慮癥狀的篩查一般使用醫院焦慮抑郁量表，雖然其比較簡(jiǎn)便使用，但仍在實(shí)際工作中費時(shí)較多，難以推廣。近年來(lái)國外有研究顯示，可采用“90秒，4問(wèn)題提問(wèn)法”篩查抑郁（表1），如回答皆為陽(yáng)性，則建議需做進(jìn)一步精神檢查或轉診專(zhuān)科醫師診治，其診斷敏感性高達96%，特異性為57%~67%。（PsychHealth.2016,232:15）

　　治療

　　藥物與心理治療并重

　　根據指南，抗抑郁治療的目標在于盡可能早期診斷，及時(shí)規范治療，控制癥狀，提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，防止復燃及復發(fā)。成功治療的關(guān)鍵需要徹底消除臨床癥狀，減少復發(fā)風(fēng)險；提高生活質(zhì)量，恢復社會(huì )功能，達到真正的臨床治愈。

　　圍繞治療的目標，抗抑郁治療需要涵蓋急性期治療控制癥狀、鞏固期治療預防復燃、維持期治療預防復發(fā)。針對具體的患者以及醫師的經(jīng)驗，可選擇不同的治療方案（如藥物治療、心理治療和物理治療等），但最常用的方案仍推薦藥物治療。

　　指南推薦的一線(xiàn)抗抑郁藥包括選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。根據中國實(shí)情，對中草藥在輕中度抑郁癥中的使用也予以一定推薦。

　　因為抑郁癥的發(fā)生和復發(fā)與心理社會(huì )因素密切相關(guān)，因此常有必要心理治療單用或與藥物治療合用，優(yōu)先推薦人際心理治療和認知行為治療。

　　但需注意，心理治療一旦考慮使用，必須有機地整合到抑郁癥患者的精神科治療方案之中，而不是獨立于整個(gè)治療方案之外；另外，心理治療師必須具備一定資質(zhì)、技能與受訓經(jīng)歷。