前兩天我在朋友圈發(fā)了一個(gè)網(wǎng)友咨詢(xún)的截圖，是關(guān)于抗抑郁藥的服藥時(shí)間的，結果很快就有幾十個(gè)人留言，看來(lái)大家都很關(guān)心這個(gè)問(wèn)題。
對于抑郁癥的治療，目前主張要全病程治療，包括急性期治療、鞏固期治療、維持期治療和終止治療四個(gè)階段。把這四個(gè)階段加在一起，就是應該的服藥時(shí)間，下面分別介紹：
第一階段急性期治療：主要目的是控制癥狀，一般需要8-12周。
注意，這里的重點(diǎn)是“控制癥狀，盡量達到臨床治愈“，8-12周這個(gè)時(shí)間只是一般情況，有些人可能好的快，用不上8周癥狀就控制的很好，也有些人可能好的慢，超過(guò)12周仍沒(méi)有明顯好轉。
如果你4周癥狀就完全消失了，那么你的急性期治療時(shí)間就是4周。如果你16周癥狀才完全消失，那么你的急性期治療時(shí)間就是16周。
如果癥狀沒(méi)有控制，急性期治療就不能結束，需要繼續調整治療。很多患抑郁癥的朋友，包括部分醫生，都將重點(diǎn)搞錯了，以為急性期治療就是8-12周，導致對整個(gè)療程的判斷失誤，過(guò)早停藥，導致抑郁癥頻繁復發(fā)。
第二階段鞏固期治療：癥狀控制之后，一般需要4-9個(gè)月的鞏固期治療。
鞏固期治療階段，患者病情不穩定，一般不建議減少藥物劑量，就用原來(lái)有效的劑量繼續治療。
這里的目標是保持病情穩定，重點(diǎn)也不是“4-9個(gè)月”這個(gè)時(shí)間。
如果說(shuō)，患者雖然癥狀被控制，但一遇到風(fēng)吹草動(dòng)就病情波動(dòng)，那么，鞏固期的任務(wù)就沒(méi)有完成。比如某個(gè)患者已經(jīng)鞏固治療12個(gè)月，但還是經(jīng)常會(huì )因為家庭瑣事而出現情緒低落、失眠等癥狀，雖然持續時(shí)間短暫，達不到抑郁癥的診斷標準，但還是和原來(lái)的病前狀態(tài)很不相同，那么鞏固治療期也不應該結束。
第三階段維持期治療：經(jīng)過(guò)急性期、鞏固期的治療，病情已經(jīng)穩定，然后就可以進(jìn)入維持期治療，一般傾向至少2-3年。
《中國抑郁障礙防治指南》（第二版）指出：
有關(guān)維持治療的時(shí)間意見(jiàn)不一。WHO推薦僅發(fā)作一次（單次發(fā)作），癥狀輕，間歇期長(cháng)（≥5年）者，一般可以不用維持治療。維持治療的時(shí)間尚未有充分研究，一般至少2-3年，多次復發(fā)者主張長(cháng)期維持治療。
有明顯殘留癥狀者主張長(cháng)期維持治療。（至于具體有哪些復發(fā)危險因素，我們以后再討論。）
這樣的建議雖然看起來(lái)很模糊，但其實(shí)價(jià)值巨大，需要認真思考，才能充分理解。事實(shí)上，很多醫生對這段話(huà)的理解都有問(wèn)題。
我的微信好友里有好幾個(gè)案例，他們去問(wèn)醫生，說(shuō)已經(jīng)服藥好幾年了，可以停藥嗎？醫生一聽(tīng)，已經(jīng)服藥這么久了，就說(shuō)可以停藥了。結果一停藥，病情馬上就復發(fā)了。
可見(jiàn)，很多醫生對何時(shí)可以停藥的理解也并不正確。一般情況下，服藥多年確實(shí)可以考慮停藥了，但有些患者的病情不一樣，作為醫生，我們不能搞“一刀切”。下面幾篇文章我會(huì )進(jìn)一步討論，讓大家能比一般醫生做出更好的判斷，這里就不贅述了。
第四階段終止治療：經(jīng)過(guò)前三個(gè)階段的治療，病情已經(jīng)很穩定，可以和醫生討論停藥的計劃。
由于抑郁癥病情的特殊性，而且抗抑郁藥突然停用，可能會(huì )出現戒斷癥狀，所以我們一般建議逐漸停藥，一般停藥過(guò)程需要1-3個(gè)月。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥120治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥45主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥168適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥55鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥54用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥64本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥102各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥21適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥1161.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥258各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥58適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥75治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥76鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)
健客價(jià)： ￥55用于抑郁癥的治療。
健客價(jià)： ￥110用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152用于抑郁癥的治療。
健客價(jià)： ￥54用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥80抑郁癥。
健客價(jià)： ￥58
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