今天發(fā)的是系列之三文章分析了抑郁癥的致病原因，包括遺傳、性格、環(huán)境、突發(fā)創(chuàng )傷事件等，從而表明：窮人是抑郁癥最大群體，抑郁癥面前人人平等，并無(wú)高低貴賤之別。

　　患病之前，我的抑郁癥知識，多來(lái)自媒體報道。三毛、張國榮、張純如、崔永元……這一長(cháng)串名單，讓我想當然地認為，抑郁癥是一個(gè)比較“高級”的病。精英，至少是文化人，才容易得這個(gè)病。

　　這個(gè)誤解，在我第一次去到安定醫院看病時(shí)，就被打破了。

　　在安定醫院人頭攢動(dòng)的候診大廳，我看到了一張張有著(zhù)中國各地特征的愁苦不堪的臉。他們顯然是舟車(chē)勞頓，輾轉來(lái)到這里；東張西望，局促不安，一臉的惶惑和驚懼。他們經(jīng)常長(cháng)時(shí)間枯坐，如泥雕木塑?？粗?zhù)他們，我腦海里掠過(guò)王小波的一句話(huà)——“沉默的大多數”。

　　是的，在中國，即使在抑郁癥人群中，也有沉默的大多數——中國抑郁癥的最大人群，是窮人，在農村。

　　一、窮人是抑郁癥最大群體

　　任何階層成員都可能得抑郁癥，貧困階層受苦更甚。只因這個(gè)階層活在在聚光燈之外，他們的痛苦不為人所知。

　　研究已經(jīng)證明，貧困是抑郁癥的一大誘因。貧困使人抑郁，抑郁愈使人貧困，二者交互作用，導致精神障礙與孤立。貧困和抑郁，是一對雞生蛋還是蛋生雞的問(wèn)題。

　　抑郁癥最早可以追溯到人類(lèi)的童年時(shí)期。當我們的祖先從狩獵文明向農耕文明演進(jìn)時(shí)，一部分不適應這種變化、不能掌握農耕技術(shù)的獵人，成為抑郁癥最早的受難者。

　　由此我大膽猜測：在社會(huì )大變遷面前，不能與時(shí)俱進(jìn)，被時(shí)代拋棄的人，因其焦慮、惶恐、絕望，可能成為抑郁癥的俘虜——這或許可以解釋?zhuān)瑸槭裁唇畮啄陙?lái)，中國國企下崗人員和農村留守人員，成為抑郁癥高發(fā)群體。

　　另一個(gè)旁證是：接受社會(huì )救濟的人群中，抑郁癥比例是總人口患病率的三倍。

　　中國高校的貧困生一直是敏感話(huà)題。貧困生進(jìn)入城市，如果得不到物質(zhì)和精神上的幫助，其心理疾病的發(fā)病概率極高。目前我國高校中，貧困生約占總在校生的15%―20%，其中有心理問(wèn)題的占65%。

　　在美國，很多窮人亦受抑郁癥之苦。一項調查表明，美國85%－95%的嚴重心理疾病患者是失業(yè)者。

　　貧困群體的抑郁癥識別率低，是雪上加霜。一般來(lái)說(shuō)，中產(chǎn)階級的日常生活相對優(yōu)?？鞓?lè )，他們得了憂(yōu)郁癥，異乎尋常的痛苦相對容易被察覺(jué)；而生活在社會(huì )最底層的窮人，日子本來(lái)就困頓艱難，抑郁癥狀會(huì )被掩蓋。他自己也搞不清，他的痛苦到底是抑郁癥，還是來(lái)自生活本身。很多窮人得了抑郁癥，始終都不自知，也不為人所知。

　　所以，反貧困和抗抑郁相輔相成。對抗抑郁，一個(gè)重要手段就是幫助窮人擺脫貧困，提升改變命運的能力。

　　二、遺傳基因與抑郁相關(guān)

　　在知識階層中，抑郁癥患者也有職業(yè)之別。

　　演員、公務(wù)員、媒體人、警察、教師比較容易得抑郁癥——這是安定醫院主任醫師姜濤23年行醫生涯的觀(guān)察。

　　他對我具體闡述：“這幾個(gè)行業(yè)收入差距大。公務(wù)員，有守法的和不守法的；記者有敲詐和不敲詐的；警察有好警察和壞警察……收入差距非常大，他們就容易不平衡，焦慮，壓力大。”

　　姜濤所說(shuō)完全是個(gè)人經(jīng)驗描述，未能驗證。不過(guò)他揭示了一個(gè)現象：內心的激烈沖突和抑郁癥相關(guān)。

　　接下來(lái)就可以討論：就個(gè)體而言，哪些因素容易導致抑郁癥？

　　首先是生物學(xué)因素。抑郁癥一般被分為內源性和外源性?xún)纱箢?lèi)，內源性抑郁癥往往由軀體內部因素引起，帶有明顯的生物學(xué)特點(diǎn)。這個(gè)“內部因素”其實(shí)就是基因，往往通過(guò)遺傳獲得，它是造成大腦中三種神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT、去甲腎上腺素、多巴胺）失衡的根源。

　　在現實(shí)生活中，經(jīng)?？梢杂^(guān)察到，一個(gè)抑郁癥患者的直系或旁系家屬中，還有其他精神疾病患者。這說(shuō)明這個(gè)家族遺傳傾向明顯。上海精神科醫生顏文偉認為，在全世界人口中，大約有5%－10%的人有這種遺傳基因，容易得抑郁癥。

　　姜濤也認為遺傳因素對于抑郁癥致病有重要作用。他給我一個(gè)數據：抑郁癥的遺傳度達到80%。所謂“遺傳度”，是指如果你攜帶致病基因，那么發(fā)病的可能性達到80%。

　　不過(guò)，到目前為止，人類(lèi)對于遺傳因素和抑郁癥的內在關(guān)聯(lián)，還不能給出科學(xué)的解釋。即使再先進(jìn)的儀器，也無(wú)法觀(guān)測到大腦內部化學(xué)變化的過(guò)程。

　　對生物學(xué)因素之說(shuō)，心理學(xué)界反對聲音甚多。他們認為抑郁癥主要是心理疾病。曾有一位心理醫生接受我采訪(fǎng)時(shí)，義憤填膺地表示：西醫強調生物學(xué)因素，是“想把患者都拉到醫院去”。這是對抑郁癥患者的傷害，會(huì )讓他認為是自己的“種”不好，失去對治愈的信心。

　　三、人性的“內在懲罰者”

　　遺傳因素說(shuō)尚未得到科學(xué)驗證，性格因素則可以認定占有比較重要的作用。

　　不同的人有各式樣各樣的性格特點(diǎn)。相對來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單、敏感、自尊、固執、要強、好勝、求全，習慣于克己、內疚、自責、自省、自罪的人，容易得抑郁癥。

　　為什么？尚無(wú)科學(xué)解釋。我個(gè)人的觀(guān)察是，以上性格都易于使情緒處于緊張狀態(tài)；而情緒是從心理通往生理的橋梁，長(cháng)此以往，緊張的情緒就破壞了大腦分泌神經(jīng)遞質(zhì)的功能，抑郁癥的種子由此埋下。

　　心理學(xué)認為，自責、自罪最容易破壞人的心理結構，它構成一種內在懲罰機制，對自身進(jìn)行譴責和制裁。抑郁癥患者的壓抑、自卑、自我評價(jià)降低、活力下降，多來(lái)源于此。

　　我也曾認真追溯過(guò)自己患病的原因。我最后的結論是，也許和我童年和少年時(shí)代所處的環(huán)境有關(guān)。在我出生前，我父親就因為是右派，被發(fā)配到蘇北某地農村勞動(dòng)。他在外受到迫害和欺辱，回到家里就沒(méi)有好聲氣。因天性敏感，我從小就對嚴酷的生存環(huán)境有著(zhù)超越年齡的感受，學(xué)會(huì )了理性、忍耐和克制，以及用約束自我的方式來(lái)抵抗外在的侵略?？墒?，內在的反叛性，又刺激憤怒的情緒在我內心悄然滋長(cháng)。少年時(shí)代，我其實(shí)是在以一種“邊緣不合作”的態(tài)度，面對異己的世界。

　　考上大學(xué)后，很多年來(lái)，我一直在用巨大的努力，來(lái)克服自小形成的與現實(shí)的緊張關(guān)系，尋找自我與外部世界的和解方式。我曾自以為成功了，豈知童年和少年時(shí)代的陰影，會(huì )成為潛意識中的條件情緒性反應，植根于人性深處。

　　再就是環(huán)境壓力因素。比如工作壓力、生活壓力、人際關(guān)系壓力等等，它們也應該是以情緒為橋梁，殊途同歸，作用于神經(jīng)遞質(zhì)。

　　不過(guò)，我從來(lái)認為，僅僅單方面的壓力不足以導致抑郁癥。如前所說(shuō)，抑郁癥患者多半能夠自省和克制，乃至自我犧牲。如果壓力只來(lái)自一方，他們還能通過(guò)委曲求全來(lái)化解；但是，如果多個(gè)不同方向的壓力蜂擁而至，并且這些壓力彼此交錯排斥，即使委曲亦不能求全，抑郁癥就會(huì )在這時(shí)登堂入室。

　　前兩天，一位網(wǎng)友來(lái)找我，傾訴她的媽媽患病的經(jīng)歷。她說(shuō)，她的媽媽性格單純、開(kāi)朗，生活幸福，工作順利，找不到任何患病的理由。只有一個(gè)意外事件：去年，外公外婆從她的舅舅家轉到她家生活；而兩個(gè)老人，又屬于性格自私怪癖、要求又多又高、根本不會(huì )為他人考慮的一類(lèi)人。于是，家里安靜有序的生活被打亂了。在她看來(lái)，她的媽媽是因為不能應付自己父母的壓力，精神崩潰，得了抑郁癥。

　　從這個(gè)女孩滔滔不絕的敘述中，我聽(tīng)出了她以及她的父親，對外公和外婆的反感。對于她把病因單方面歸于兩位老人，我猶豫了一下，決定坦白地說(shuō)出我的看法。

　　我說(shuō)，即使兩位老人真的自私、挑剔、無(wú)理、貪圖享受，也未必能壓垮她的媽媽?zhuān)吘顾麄兪歉概?、母女情分。?wèn)題是你媽媽會(huì )不會(huì )受到更多的不同方向的壓力？比如，你的舅舅是不是壓力？你媽媽多年未盡贍養責任，現在外公外婆不滿(mǎn)意，她如何面對自己的弟弟？你和你爸爸的抱怨，會(huì )不會(huì )也是你媽媽的壓力源？三方面都是她的親人，她怎么辦？這三方面壓力交錯、對立，她只能忍耐、自我犧牲；而如果委曲亦不能求全，她內心的焦慮、自責、自罪、無(wú)奈等情緒，就可能匯集在一起，成為沖垮她精神堤壩的洪流。

　　“如果你愛(ài)你媽媽?zhuān)憔拖韧Ｖ箤ν夤馄诺谋г?，把你們這一方的壓力撤掉。”我說(shuō)。

　　最后一個(gè)因素，是創(chuàng )傷性突發(fā)事件。比如失學(xué)、失業(yè)、失戀、親人去世、炒股失敗，等等。不過(guò)，突發(fā)事件只是刺激因素，不是真正的病因。抑郁癥植根于你的人性深處，即使沒(méi)有這個(gè)創(chuàng )傷事件，也還會(huì )有別的事件，差別只在于爆發(fā)的時(shí)機不同。當然，如果運氣好，拖個(gè)十年、八年，自行消失，也未可知。

　　綜上，抑郁癥是多種因素共同作用的結果。它不只是簡(jiǎn)單的心理疾病，它的根源是某種錯誤的生活方式，這種生活方式導致了內心的分裂和背叛，你要戰勝它，惟有用另外一種方式把它矯正過(guò)來(lái)。

　　找到病因，對于治療抑郁癥具有參考價(jià)值。不過(guò)，也不必過(guò)于糾結病因、追查病因，否則會(huì )制造新的壓力和矛盾，對病情不利。在一個(gè)短時(shí)間內，僅僅個(gè)別誘因，不可能觸發(fā)抑郁癥。疾病既已爆發(fā)，病因就不再重要。就好像你用火柴點(diǎn)著(zhù)爆竹，爆竹已經(jīng)爆炸，你再追究火柴，無(wú)濟于事。再如一個(gè)女孩病因是失戀，即使男友回心轉意，她的病一時(shí)也好不了。

　　至于病愈后怎么處理病因？這是另一個(gè)性質(zhì)的問(wèn)題，且留待本系列最后一篇“如何重返社會(huì )”再討論吧。