男性的自殺行為是一個(gè)重大的社會(huì )及醫療問(wèn)題。男性死于自殺的比例遠高于女性；世界范圍內，男性自殺死亡的數量為女性的3-8倍。在一些東歐國家，如匈牙利、拉脫維亞、立陶宛、波蘭及斯洛伐克，自殺的性別差異尤為顯著(zhù)。2014年的美國，調整年齡后的男性自殺率為20.7/100000，是女性的3倍以上（5.8/100000）。
自殺是美國中年男性的無(wú)聲殺手。根據美國疾控中心的數據，全國自殺死亡數量于1999年至2014年間升高了24%；其中45-64歲男性的自殺率升高了43%，從1999年的20.8/100000升高至2014年的29.7/100000。
一項今年發(fā)表于A(yíng)ctaPsychiatrScand（影響因子6.790）的重要研究[1]顯示，自殺未遂與壽命縮短有關(guān)：JussiJokinen帶領(lǐng)的研究小組將自殺未遂者與一般人群的死亡率進(jìn)行了比較，結果顯示，研究期內發(fā)生自殺未遂的20歲男性的預期壽命較對照縮短18年，20歲女性的預期壽命較對照縮短11年。對于50歲的男性及女性而言，其預期壽命分別縮短10年和8年。值得注意的是，大部分自殺未遂者死于軀體疾病而非自殺。本項研究提示，曾自殺未遂的男性不僅更容易死于自殺，死于軀體疾病的風(fēng)險也顯著(zhù)升高。
人們尚不十分清楚為何男性死于自殺的風(fēng)險更高，及其潛在的心理及神經(jīng)生物學(xué)機制，導致預防也成為了難題。研究者提出了若干不同的理論，試圖解釋這一現象，其中很多因素交匯在了一起。以下簡(jiǎn)要探討四個(gè)觀(guān)點(diǎn)：缺乏求助行為；社會(huì )經(jīng)濟因素；離婚及親子疏遠；睪酮的角色。
缺乏求助
眾所周知，感到抑郁、焦慮或痛苦時(shí)，很多男性不愿意尋求幫助，進(jìn)而可能導致其容易發(fā)生自殺行為。對于男性而言，對心理及軀體幫助的需要與實(shí)際發(fā)生的求助行為相差很大。很明顯，很多社會(huì )心理及神經(jīng)生物學(xué)因素與男性低估及否認癥狀相關(guān)。
一個(gè)問(wèn)題在于，對于有潛在自殺風(fēng)險的男性，好的精神科治療是否真的有幫助？事實(shí)上，部分精神科及非精神科醫務(wù)人員在面對痛苦、抑郁、焦慮和/或存在自殺傾向的男性患者時(shí)，所采用的診療方式并不合適，簡(jiǎn)單粗暴，缺乏同情，仿佛男性出現這些狀況是意志品質(zhì)上的問(wèn)題。這些醫生有時(shí)并不去檢測男性患者的心境、焦慮、精神病性癥狀及自殺風(fēng)險，而當患者存在沖動(dòng)-攻擊行為和/或物質(zhì)使用障礙時(shí)，這種診療上的缺陷尤其致命。
另一方面，如果男性患者面對的是受過(guò)良好教育或培訓的精神科醫師，則有望得到更好的專(zhuān)業(yè)幫助。然而在世界范圍內，又有多少男性患者能接受到好的精神科治療？很可能的一種情況是，相當一部分男性患者只能接受到低質(zhì)量的精神醫療服務(wù)，或完全沒(méi)有機會(huì )接受到專(zhuān)業(yè)治療。
社會(huì )經(jīng)濟因素
有研究者提出，男性的自殺行為可能與社會(huì )經(jīng)濟因素如收入及社會(huì )地位相關(guān)。一旦遇到經(jīng)濟困難時(shí)期，男性對自殺的易感性升高——基于傳統觀(guān)點(diǎn)，男性應承擔養家糊口的重任，不能為家庭提供經(jīng)濟支持可能對男性造成很大的壓力。并且，無(wú)業(yè)及貧窮也常常與家庭問(wèn)題、抑郁、焦慮、無(wú)望、無(wú)助等相關(guān)。這些因素發(fā)揮協(xié)同作用，共同將男性推向自殺的懸崖。
今年的另一項研究[2]顯示，學(xué)業(yè)表現與童年期智商（IQ）可預測未來(lái)的自殺行為。AlmaS?rbergWallin等探討了學(xué)習成績(jì)與中年之前自殺行為的相關(guān)性，以及這一相關(guān)性是否與認知能力，如IQ之類(lèi)的指標相關(guān)。研究者發(fā)現，16歲時(shí)學(xué)習成績(jì)差是成年早期后自殺未遂的強預測因素，而IQ與自殺未遂的相關(guān)性由學(xué)習成績(jì)所介導。高中時(shí)學(xué)習成績(jì)不佳降低了日后接受高等教育及培訓的機會(huì )；與那些學(xué)習成績(jì)優(yōu)異的同伴相比，學(xué)習成績(jì)差的男孩更難找到及維持工作，升高了無(wú)業(yè)及工作不佳的男性自殺的風(fēng)險。
離異及親子疏遠
離異，以及親子疏遠，也可能在男性中造成應激相關(guān)疾病及自殺。例如，離異及分居男性自殺死亡的風(fēng)險是已婚男性的2.4倍。
家庭破裂可能造成很多問(wèn)題，包括與子女疏遠。親子疏遠通常指父母分居或離婚狀態(tài)下，孩子堅決地站在自己喜歡的一方，而否認與另一方的關(guān)系，即便并不被法律所認可。分居或離婚后，很多父親與一個(gè)甚至全部子女長(cháng)期失去聯(lián)系，也可能抑郁，甚至發(fā)展出自殺傾向。
睪酮
多項研究認為，睪酮可能與男性自殺行為有關(guān)。然而，睪酮在自殺神經(jīng)生物學(xué)中的角色仍不明確，潛在機制可能包括：1.通過(guò)特定的腦神經(jīng)機制，直接影響自殺行為；2.影響攻擊性，進(jìn)而影響自殺行為；3.影響心境，進(jìn)而影響自殺行為；4.影響認知，進(jìn)而影響自殺行為。
對于老年男性，睪酮水平過(guò)低可能與自殺行為有關(guān)；對于青少年及年輕男性，睪酮水平過(guò)高可能與自殺行為有關(guān)。本文作者開(kāi)展的一項研究顯示，血睪酮水平可能與女性自殺行為有關(guān)，雙相障礙女性患者基線(xiàn)睪酮水平較高可預測隨訪(fǎng)2.5年內的自殺未遂。
結語(yǔ)
男性沒(méi)那么堅強，男性也需要關(guān)愛(ài)。自殺是男性健康的大敵，甚至達到了流行病的程度，而研究者與醫生對男性自殺流行病學(xué)及預防策略的探討也上升到了倫理學(xué)的高度。這種現象為什么會(huì )發(fā)生，我們需要了解更多。我們有道德上的義務(wù)，去幫助這些男性，以及愛(ài)著(zhù)他們的女性和孩子。
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