神經(jīng)衰弱是由于某些長(cháng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，導致大腦興奮與抑制功能失調所致。神經(jīng)衰弱的主要特點(diǎn)是過(guò)度興奮、記憶力減退、精神疲乏，患者常表現為難以堅持學(xué)習和工作，或對光敏感，控制力減弱。由于注意力分散，不能集中，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。本病屬于中醫“不寐”的范疇。

病因病機

自主神經(jīng)功能失調的病因病機目前仍未完全清楚。有人認為，由于神經(jīng)功能過(guò)于緊張而導致本病的發(fā)生，這涉及社會(huì )環(huán)境、家庭環(huán)境、心理因素、性格等方面的內容。

1.社會(huì )因素

隨著(zhù)現代生活節奏的加快，競爭激烈，失業(yè)、下崗，精神心理創(chuàng )傷（如家庭糾紛、婚姻不幸、失戀、鄰里關(guān)系緊張），工作壓力大，會(huì )使人們的精神過(guò)于緊張，神經(jīng)細胞能量耗損，心理負荷過(guò)重，進(jìn)而出現神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能失調。腦力勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(cháng)，學(xué)習負擔過(guò)重，如重大考試受挫時(shí)常常會(huì )造成神經(jīng)負擔過(guò)重，這也是導致學(xué)生神經(jīng)衰弱的原因。精神刺激、壓力過(guò)大，可造成內分泌和自主神經(jīng)功能的紊亂。

2.個(gè)性因素

性格內向、情緒不穩定者，多表現為多愁善感，焦慮不安，保守，不善與人溝通，脾氣暴躁，心胸狹窄。凡事以自我為中心的人最容易患自主神經(jīng)功能紊亂。本病的主要病機變化是大腦皮質(zhì)內抑制過(guò)程。當內抑制過(guò)程被削弱時(shí)，神經(jīng)細胞的興奮性便相對地增高，增加了神經(jīng)細胞能量的大量消耗。由于抑制過(guò)程減弱，使神經(jīng)細胞的恢復能力降低，造成了神經(jīng)細胞能量的減少和衰竭性的增高，表現為容易興奮，也容易衰竭。由于大腦皮質(zhì)功能弱化，影響到對皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的控制減弱，則出現自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，或因為皮質(zhì)抑制過(guò)程擴散到皮質(zhì)下，則出現自主神經(jīng)功能減弱。中醫認為，神經(jīng)衰弱導致的失眠可由素體虛弱、思慮太過(guò)、驚恐郁怒、勞逸失調或病后體虛等原因引起。

診斷要點(diǎn)

1.疾病早期，患者控制感情的能力減弱，常因小事而激動(dòng)，易傷感、煩躁不安，甚至易哭易笑。

2.注意力渙散，思想不集中，記憶力明顯減退，學(xué)習和工作效率明顯降低。

3.自主神經(jīng)功能障礙。表現為心悸，面赤，皮膚潮熱，血壓升高，食欲不振，消化不良，腹部脹滿(mǎn)，便秘或腹瀉，尿頻，遺精，早泄，陽(yáng)痿等。

4.軀體、神經(jīng)系統檢查和實(shí)驗室檢查未發(fā)現相應的病理改變或其他精神疾病。體格檢查和實(shí)驗室檢查陰性的患者常躊躇不定，唯恐敘述不詳。

辨證治療

1、心脾兩虛，氣血不足

癥狀：面色萎黃，頭暈，失眠，入睡困難，易醒多夢(mèng)，記憶力差，心悸氣短，心慌，神疲乏力，食欲不振，自汗，大便稀少，唇色淡，舌淡白，苔薄白，脈沉。

治法：滋補心脾，益氣養血。

方藥：歸脾湯加減。黨參15g，生黃芪15g，當歸10g，酸棗仁30g，遠志10g，茯苓15g，炙甘草10g，炒白術(shù)10g，龍眼肉15g，木香10g，生姜3片，大棗3枚。

胸悶、精神不暢者，加郁金、枳實(shí)；悲傷欲哭者，加浮小麥、五味子。

2、痰熱內擾

癥狀：入睡困難，或易驚醒，或多噩夢(mèng)，煩躁易怒，頭痛，惡心，心悸，食欲不佳，腹脹，大便干結，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱化痰，寧心安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。黃連6g，竹茹10g，法半夏10g，白術(shù)30g，茯苓20g，生甘草9g，陳皮10g，枳實(shí)12g，夜交藤12g，膽南星6g。

煩躁易怒者，加丹皮、朱砂、珍珠母；入睡困難，或易驚醒者，加炒棗仁、合歡皮；食欲不佳、腹脹、大便干結者，加山楂、雞內金、枳實(shí)。

3、心陰虛

癥狀：心煩失眠，健忘心悸，多噩夢(mèng)，焦慮，惶惶不安，五心煩熱，口渴咽干，注意力不集中，記憶力明顯下降，精神萎靡，頭昏，腰酸膝軟，盜汗，舌紅，苔少，脈細數。

治法：滋陰降火，寧心安神。

方藥：天王補心丹加減。玄參15g，丹參10g，鱉甲30g，知母10g，黃柏10g，當歸10g，酸棗仁30g，柏子仁15g，茯苓15g，遠志10g，天冬10g，麥冬10g，生地黃10g?；袒滩话?，加鉤藤、生龍骨、五味子、蓮子心。

4、肝腎陰虛

癥狀：頭痛，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，失眠，心悸，健忘，心煩不安，多夢(mèng)遺精，焦慮易怒，手足心熱，大便干燥，舌紅苔少，脈弦細數。

治法：滋陰平肝清腦。

方藥：棗仁湯加減。炒棗仁30g，茯苓10g，知母6g，丹參10g，麥冬30g，生石決明30g，夜交藤30g，蓮子心10g，石斛15g。

失眠心悸，加合歡皮、生地；多夢(mèng)遺精，焦慮易怒，手足心熱，加黃柏、川牛膝、炒梔子、琥珀粉；耳鳴，加柿蒂、鉤藤；遺精，加蓮須、金櫻子；健忘，加五味子、石菖蒲；頭痛，加麥冬、柏子仁、丹參、琥珀粉。

5、氣滯血瘀

癥狀：頑固性失眠，頭部刺痛，日輕暮重，面色晦暗，心胸煩熱，胸悶憋氣，善太息，心悸怔忡，急躁易怒，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀或沉澀。

治法：活血化瘀，養心安神。

方藥：血府逐瘀湯合酸棗仁湯加減。生地10g，川芎10g，白芍10g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，桔梗10g，枳殼10g，甘草10g，柴胡10g，懷牛膝10g，酸棗仁30g。

頭暈、惡心，合導痰湯；氣虛血瘀，合補陽(yáng)還五湯。

6、陰虛火旺

癥狀：頭暈，耳鳴，恐懼，遺精，注意力不集中，記憶力明顯下降，精神萎靡，失眠多夢(mèng)，腰酸膝軟，盜汗，舌紅，苔少，脈細數。

治法：滋陰固精，寧心安神。

方藥：知柏地黃湯加減。熟地24g，山萸肉18g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，酸棗仁30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，蓮子心30g，知母10g，黃柏10g。

頭痛，加羌活、丹參。

7、腎陽(yáng)不足

癥狀：畏寒肢冷，精神疲憊，頭昏，氣短，乏力，記憶力差，面色?白，生活缺乏熱情，性欲減退，陽(yáng)痿，早泄，滑精，舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：益腎溫陽(yáng)澀精。

方藥：歸附地黃湯加減。熟地30g，丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉各12g，懷山藥10g，巴戟天10g，肉桂6g，干姜6g，附子6g。

性欲減退、陽(yáng)痿、早泄，加淫羊藿；氣短、乏力，加太子參、紅景天。

典型病例

張某，男，45歲。不寐已久，亂夢(mèng)紛紜，睡后易驚，每晚服安眠藥才能入睡，精神不振，易于煩躁，納食乏味，食后則脘腹脹滿(mǎn)不適，口干不欲飲水，舌苔黃厚，脈滑。

辨證：心膽氣虛。

治法：清膽豁痰安神。

方藥：溫膽湯加減。清半夏9g，茯苓9g，炙甘草6g，枳實(shí)3g，石菖蒲10g，竹茹9g，黃連5g，黨參5g，水煎服。

取穴：肝俞、行間、心俞、膽俞、陽(yáng)陵泉、關(guān)元、氣海、足三里。

操作：肝俞、行間、心俞、膽俞、陽(yáng)陵泉，平補平瀉；關(guān)元、氣海、足三里，用補法。每日1次。治療1周后，患者不服安眠藥即可入睡3～5小時(shí)，煩躁亦減，腹仍脹滿(mǎn)不舒，舌脈如故。上方去黃連，加蓮子、雞內金、夜交藤、合歡皮，服幾劑之后收效告愈。

附：心理療法

在社會(huì )生活中，有很多失意之事，如失戀、夫妻關(guān)系不合、上下級及同事間關(guān)系不好、意外打擊、高考落榜等，如不能正確對待，均可引起本病的發(fā)生。心理療法是治療神經(jīng)衰弱最主要、最基本的方法之一，其特點(diǎn)是調動(dòng)患者治療疾病的主觀(guān)能動(dòng)性，而這種主觀(guān)能動(dòng)性的作用是在醫生的指導下，與其他治療方法配合而發(fā)揮的。治療神經(jīng)衰弱常用的心理療法包括疏導心理治療、森田療法、催眠療法、自我心理保健療法及音樂(lè )療法。

1.散步和旅行

根據實(shí)驗研究，神經(jīng)衰弱患者做較長(cháng)距離的散步（如穿布底鞋每天走2～3km），有助于調整大腦皮層的興奮和抑制過(guò)程，促進(jìn)血液循環(huán)。日常生活中也有這樣的經(jīng)驗，散步后精神較振作，心情較舒暢，可以消除疲勞，提高睡眠質(zhì)量。

2.寧神靜志療法

即通過(guò)靜坐、靜臥或靜立及自我控制調節等，達到“內無(wú)思想之患，外不勞形于事”，拋棄一切恩怨慕戀，以一念代萬(wàn)念。寧神靜志療法在醫療實(shí)踐中有兩種作用，一是強壯正氣，防病保??；二是增強抗病能力，祛病除疾。南北朝醫家陶弘景指出，靜志安神必須提倡十二少，戒除十二多，即“少思，少念，少欲，少事，少語(yǔ)，少笑，少愁，少樂(lè )，少喜，少怒，少好，少惡。行此十二少，養生之都契也”。

3.音樂(lè )療法

欣賞音樂(lè )也是調養性情的重要手段。荀子說(shuō)：“樂(lè )也者，樂(lè )也，人性之所不能免也，且足以感人之善心。”近人更有言，曰音樂(lè )能疏惱怒、解憂(yōu)郁，恢復高尚感情，喚醒優(yōu)美之覺(jué)，實(shí)為最安全的消遣法。所謂“靜則神藏，躁則消亡”，意思是說(shuō)，一個(gè)人的神志保持安寧，就能少生疾病，健康長(cháng)壽；即使患病，亦易治療，恢復健康也比較容易，這是神能收藏的緣故。