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糖尿病人忽然出現食欲減退 惡心嘔吐

2018-12-12 來(lái)源:人衛健康  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:伴有拮抗胰島素的激素分泌過(guò)多,如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥,或因疾病應用大量糖皮質(zhì)激素治療。少數病人無(wú)明顯誘因,據統計此類(lèi)患者約占10%~30%。

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素不足明顯加重,胰島素拮抗激素不適當升高,造成高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要生化改變的臨床綜合征。多見(jiàn)于1型糖尿病患者,發(fā)病率約3%~4%,以往死亡率很高,占住院糖尿病病人中的11.1%~14.6%。隨著(zhù)糖尿病知識的普及與胰島素的廣泛應用,直接死亡率已明顯下降。

臨床表現

早期癥狀主要為糖尿病本身癥狀的加重,顯著(zhù)高血糖及酮體使尿量明顯增多,體內水分大量丟失,多飲、多尿癥狀突出?;颊吒熊浫?、乏力、肌肉酸痛,隨著(zhù)疾病的進(jìn)展,可出現消化系統、呼吸系統、神經(jīng)系統的癥狀。

1.消化系統

食欲減退、惡心、嘔吐在早期十分常見(jiàn),頻繁的嘔吐可進(jìn)一步加重酸中毒及電解質(zhì)紊亂。當血鉀減少到一定程度時(shí),可發(fā)生腸脹氣甚至麻痹性腸梗阻。有時(shí)腹疼,腹肌緊張,似急腹癥,曾有誤診為闌尾炎而行手術(shù)治療的報道??捎幸鹊矸勖干?,可能由于胰腺血液循環(huán)障礙所致,酮癥酸中毒糾正后可恢復正常。

2.呼吸系統

由于pH下降,刺激呼吸中樞使呼吸加快,呼氣中有爛蘋(píng)果味為DKA最特有的表現。當pH降至7.1以下時(shí),肺通氣量降低,出現酸中毒呼吸,患者常無(wú)主觀(guān)的呼吸困難感覺(jué)。當血pH值低于7.0時(shí)呼吸中樞可處于麻痹狀態(tài),出現呼吸衰竭,少數患者可并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

3.神經(jīng)系統

由于糖代謝紊亂、糖利用異常,能量來(lái)源主要為酮體,尤其是乙酰乙酸,使腦功能處于抑制狀態(tài)。輕度的DKA患者僅有頭昏、頭疼等癥狀,病情嚴重時(shí)出現表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、肌張力下降、意識模糊,最后進(jìn)入昏迷。

4.循環(huán)系統

由于t糖尿病酮癥酸中毒時(shí)時(shí)心肌收縮力減弱、心搏出量減少,加以周?chē)軘U張、嚴重脫水,血壓常下降,周?chē)h(huán)衰竭。年長(cháng)而有冠心病者可并發(fā)心絞痛,甚而心肌梗死及心律不齊或心力衰竭等。

發(fā)病原因

1.感染是最常見(jiàn)和最主要的誘因

以呼吸道、泌尿道和胃腸道感染為多見(jiàn),其他如化膿性及腸道感染等也常并發(fā)此癥。

2.胰島素停用、減量或產(chǎn)生抗藥性

3.飲食失調或胃腸疾患

飲食失調或胃腸疾患,尤其是伴嚴重嘔吐、腹瀉、厭食、高熱等導致嚴重失水和進(jìn)食不足者。

4.應激情

應激情況下,如外傷、手術(shù)、麻醉、心肌梗死、急性腦血管病、精神緊張或嚴重刺激等。

5.妊娠和分娩時(shí)

6.其他

伴有拮抗胰島素的激素分泌過(guò)多,如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥,或因疾病應用大量糖皮質(zhì)激素治療。少數病人無(wú)明顯誘因,據統計此類(lèi)患者約占10%~30%。

糖尿病酮癥酸中毒一經(jīng)確診,應立即進(jìn)行治療。治療的目的在于加強肝、肌肉及脂肪組織對葡萄糖的利用,糾正酮血癥和酸中毒及電解質(zhì)紊亂,治療措施根據病情嚴重程度而定,治療過(guò)程中盡量防止低血糖、低血鉀和腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

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