膀胱尿路上皮癌是膀胱癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，其中70%～80%為非肌層浸潤性腫瘤，多數預后良好，但復發(fā)率較高，為50%～70%，其中20%～30%會(huì )進(jìn)展為肌層浸潤性腫瘤。膀胱鏡檢查是膀胱腫瘤診斷、治療及術(shù)后監測隨訪(fǎng)的最重要方法，但對于一些扁平病變及微小的乳頭狀病變，膀胱鏡可能會(huì )將腫瘤遺漏或誤診［3］。因此，如何改進(jìn)傳統的普通白光膀胱鏡，增加膀胱腫瘤病變的檢出率，提高手術(shù)切除的徹底性及降低術(shù)后復發(fā)率成為目前困擾泌尿外科醫師的難點(diǎn)之一。

　　近年，新的成像技術(shù)如熒光膀胱鏡及窄帶成像（narrowbandimaging，NBI）的應用是膀胱腫瘤診治的一大進(jìn)展。NBI相對熒光膀胱鏡，不需要提前將光敏劑灌入膀胱，不受光漂白對診斷時(shí)間的限制，操作相對簡(jiǎn)單，較易普及，具有一定優(yōu)勢。本文就NBI技術(shù)原理、在泌尿外科主要是膀胱腫瘤中的應用情況、操作規范步驟、存在局限和未來(lái)應用前景所形成的專(zhuān)家共識做一介紹。

　　一、NBI原理

　　普通白光膀胱鏡利用白光觀(guān)察，波長(cháng)在400～760nm；而NBI利用白光中紅綠藍順次成像的基礎，使用特殊的濾光器對白光進(jìn)行過(guò)濾，去掉波長(cháng)最長(cháng)的紅光，僅留下波長(cháng)415nm的藍光和540nm的綠光。這種窄帶光的特點(diǎn)包括：（1）藍光波長(cháng)較短，只能穿透黏膜表層，且波長(cháng)與血紅蛋白吸收峰一致，穿透黏膜表層后即能被血紅蛋白大量吸收，可清晰顯示棕褐色的黏膜表層毛細血管；（2）綠光波長(cháng)較長(cháng)，可穿透至黏膜下層，使黏膜深層的毛細血管呈現藍綠色。因此，窄帶光可改善圖像的對比性和可視性。在用于泌尿外科疾病之前，NBI內鏡技術(shù)已成功應用于食管、胃、結直腸等消化道疾病的診斷和鑒別診斷［4-6］。

　　二、NBI當前應用情況

　　在膀胱腫瘤的診斷方面，英國的Bryan等［7］最先報告應用NBI技術(shù)進(jìn)行膀胱腫瘤診斷，結果顯示NBI膀胱鏡能發(fā)現普通白光膀胱鏡無(wú)法發(fā)現的病灶。此后美國、歐洲、日本的學(xué)者又陸續報告NBI較普通白光提高了膀胱腫瘤的檢出率［8-11］。我國開(kāi)展膀胱腫瘤NBI診治技術(shù)基本與國際同步，獲得了相似的結果［12-17］。我國一項多中心臨床隨機對照試驗納入了384例患者，結果顯示NBI診斷膀胱腫瘤的靈敏度及特異度均高于普通白光（97.7%比66.7%，50%比25%）［18］。相應的Meta分析結果顯示，NBI較普通白光膀胱鏡明顯提高膀胱腫瘤的檢出率，其中包括膀胱原位癌［19-20］。

　　在膀胱腫瘤的治療方面，Naselli等［21］最先報告在全程NBI視野下的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（transurethralresectionofbladdertumor，TURBt）安全可行。Cauberg等［22］發(fā)現NBI輔助下TURBt較白光TURBt明顯降低膀胱腫瘤的術(shù)后復發(fā)率。單中心前瞻性隨機對照研究結果也顯示，NBI輔助下TURBt較白光TURBt能降低術(shù)后復發(fā)率［23-24］。馬天加等［25］發(fā)現NBI輔助下鈥激光或TURBt能降低非肌層浸潤性膀胱癌3個(gè)月及1年的腫瘤復發(fā)率。但目前國內外仍缺乏設計良好的、多中心長(cháng)期隨訪(fǎng)的NBI輔助下TURBt或激光治療膀胱腫瘤的隨機對照研究結果［26］。

　　三、NBI操作規范和步驟

　　目前膀胱腫瘤的NBI膀胱鏡檢查可在門(mén)診完成，高清攝像系統可實(shí)現白光與NBI間的一鍵切換。操作前先在普通白光視野下進(jìn)行對白校正，膀胱鏡自尿道外口直視下進(jìn)入膀胱，先利用普通白光觀(guān)察膀胱左右側壁、后壁、頂壁、前壁、三角區和頸部黏膜，確定膀胱腫瘤的數目、大小、位置并標記。然后通過(guò)位于攝像頭末端的操作按鈕切換至NBI視野，再次檢查膀胱各壁黏膜，注意與之前白光視野下發(fā)現的病灶進(jìn)行比較，確定之前未發(fā)現的病變并明確腫瘤的范圍和界限。觀(guān)察過(guò)程中可進(jìn)行普通白光與NBI視野的切換以確認病灶。最后，對可疑膀胱內病灶根據患者情況酌情進(jìn)行活檢。

　　若要進(jìn)行NBI輔助下的TURBt或激光手術(shù)，患者需要取截石位，全身麻醉或椎管內麻醉，膀胱鏡進(jìn)入膀胱后觀(guān)察步驟同上述。在NBI視野下于腫瘤邊界1～2cm外預先電凝正常膀胱黏膜標記切除范圍。如果手術(shù)過(guò)程中的出血干擾到NBI視野下對膀胱腫瘤切除范圍和深度的判斷，術(shù)者可根據情況隨時(shí)將NBI視野轉換至普通白光視野以判斷切除的范圍和深度。初學(xué)者也可在NBI視野下標記腫瘤后轉換至普通白光，進(jìn)行TURBt或激光切除后再轉換至NBI視野觀(guān)察切除是否滿(mǎn)意［27］。最后，在膀胱低壓沖洗下，檢查創(chuàng )面有無(wú)活動(dòng)性出血，留置三腔導尿管持續沖洗，術(shù)畢切除的標本送病理檢查。

　　四、NBI局限性與發(fā)展前景

　　NBI技術(shù)在未來(lái)臨床應用中仍需要進(jìn)一步改進(jìn)：首先，NBI技術(shù)究其原理仍是基于光學(xué)的顯像對比技術(shù)，無(wú)法將圖像直接放大至顯微鏡下觀(guān)察，不是金標準的病理學(xué)診斷，未來(lái)仍需要探索如何將NBI技術(shù)同病理診斷緊密結合。其次，臨床上應用NBI需要添加新的設備如配備N(xiāo)BI光源的膀胱鏡系統，這將一定程度上增加患者膀胱鏡檢查和治療的費用。最后，NBI技術(shù)需要一定程度的學(xué)習和適應過(guò)程。雖然學(xué)習曲線(xiàn)不長(cháng)，但絕大多數習慣在普通白光視野下進(jìn)行膀胱鏡操作的泌尿外科醫師仍然需要花額外的時(shí)間和精力去掌握這一項新技術(shù)。

　　未來(lái)，NBI技術(shù)在泌尿外科的應用范圍將越來(lái)越廣，有研究結果顯示，應用NBI技術(shù)的輸尿管鏡能提高腎盂、輸尿管等上尿路腫瘤的檢出率［28］。隨著(zhù)技術(shù)的不斷進(jìn)步及越來(lái)越多的經(jīng)驗積累，NBI技術(shù)在泌尿外科的應用將上升至一個(gè)新的高度。