膀胱結石有哪些表現及如何診斷？

　　根據上述臨床表現，在膀胱結石多發(fā)地區往往于查問(wèn)病史前，看到小兒排尿時(shí)器鬧，牽拉陰莖，即可考慮到膀胱結石的可能。診斷時(shí)必須嚴格檢查患兒尿道瓣膜、尿道口狹窄、包皮口狹窄以及排出此類(lèi)現象引起的排尿困難。直腸指診觸到結石即能確診。成人可用探子經(jīng)尿道口插入，如有觸到結石即可診斷。此外膀胱鏡于成人檢查確診較重要，小兒由于不合作，檢查操作較困難，甚恐引起膀胱尿道損傷及穿孔。最常用的診斷是腹部X光單片，因大多數結石在X線(xiàn)下顯影。膀胱結石主要在膀胱中形成，但也有自上泌尿道降入膀胱內而逐漸增大。一旦確診膀胱結石應積極治療。

　　癥狀體征：

　　血尿、尿頻伴尿急和尿痛

　　膀胱腫瘤怎么進(jìn)行診斷

　　膀胱腫瘤的診斷并不困難，凡是40歲以上的成年人，出現不明原因的無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)都應想到泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱腫瘤最為多見(jiàn)。由于血尿是泌尿系各種疾病所共有的癥狀，因此還必須作進(jìn)一步檢查。

　　診斷標準

　?。?）臨床診斷的原則

　　膀胱腫瘤的診斷應先采用無(wú)痛苦的、簡(jiǎn)單的和非創(chuàng )傷性的檢查，然后采用有創(chuàng )傷性的檢查。同時(shí)，不能只滿(mǎn)足于臨床的診斷，在治療前盡可能取得病理確診。應該肯定，病理確診在大部分膀胱腫瘤病人身上是有條件達到的。

　?。?）臨床診斷步聚

　　主要有：

　?、?病史、癥狀和體格檢查。

　?、?尿液常規檢查。是簡(jiǎn)單易行的實(shí)驗室檢查，可在離心后高倍顯微鏡視野下找到紅細胞，以證實(shí)血尿的存在。

　?、?尿液濃縮找病理細胞。是一種無(wú)創(chuàng )傷性的檢查，對于有血尿的病人都應反復檢查。

　?、?B型超聲波檢查。

　?、?尿路平片和靜脈腎盂造影。依靠靜脈腎盂造影作為常規檢查的價(jià)值在于能除外腎盂和輸尿管的腫瘤，以便鑒別來(lái)源于腎盂、輸尿管的轉移性膀胱腫瘤還是原發(fā)性膀胱腫瘤。

　?、?膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢。膀胱鏡檢查不但可以明確腫瘤的存在與否，還可觀(guān)察到腫瘤的發(fā)生部位和病變系單發(fā)或多發(fā)，又可直接了解到腫瘤的形態(tài)（乳頭狀、無(wú)蒂或扁平狀）。經(jīng)膀胱鏡的活組織檢查，對于病理確診有特殊價(jià)值。能幫助臨床醫生明確腫瘤結構、細胞的分化程度、局部擴展的范圍以及淋巴和血管浸潤的情況。此外，膀胱鏡活組織檢查還要對外觀(guān)上無(wú)腫瘤累及的“正常”膀胱壁以及前列腺部尿道進(jìn)行隨意活檢以排除或確定腫瘤的多中心性，以及揭示病人進(jìn)一步發(fā)生腫瘤及其侵入性行為的潛在可能性。

　　總之，膀胱腫瘤的診斷，除了病史、癥狀和體格檢查外，主要依靠膀胱鏡活組織檢查來(lái)確診，同時(shí)通過(guò)B型超聲波檢查和靜脈腎盂造影來(lái)除外腎盂、輸尿管腫瘤。

　　影象學(xué)診斷

　?。?）膀胱造影

　　以分部膀胱造影方法為佳。這種方法不但可顯示腫瘤應有的充盈缺損，還對確定腫瘤是否浸潤特別有價(jià)值。

　?。?）靜脈腎孟造影

　　由于靜脈腎盂造影不能清晰地明確顯示膀胱病變，因此對膀胱腫瘤的早期診斷意義不大。但是，對于膀胱腫瘤在確診前又必須要常規地作靜脈腎盂造影。其價(jià)值在于：發(fā)現可能同時(shí)存在的上尿路上皮細胞腫瘤，顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤性病變所致的輸尿管梗阻，了解雙側腎臟功能。

　?。?）盆腔動(dòng)脈造影

　　對于膀胱腫瘤患者，盆腔動(dòng)脈造影可顯示腫瘤軟組織陰影和相對無(wú)血管區或腫瘤血管的畸形，明確膀胱腫瘤在盆腔的范圍。病變越晚期，血管造影的分期診斷準確率越高，所以對于早期膀胱腫瘤的診斷，血管造影無(wú)實(shí)用價(jià)值。

　?。?）淋巴管造影

　　在膀胱腫瘤的早期診斷中，淋巴造影意義不大。臨床上使用淋巴造影，可用于檢查膀胱腫瘤的轉移情況。在確定盆腔淋巴結轉移病灶方面，淋巴管造影能顯示某些征象，但它存在一最大缺陷，即未能顯示閉孔淋巴結，而該組淋巴結又是膀胱腫瘤轉移的最早淋巴群。

　?。?）CT檢查

　　在提示膀胱腫瘤和增大的轉移淋巴結方面，CT檢查診斷的準確率在80%左右。通過(guò)分析膀胱壁的局部增厚以及確定膀胱周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/jfpd/' target='_blank'>脂肪邊緣有助于膀胱腫瘤的正確分期。

　?。?）B型超聲波檢查

　　經(jīng)腹部B型超聲波檢查對診斷膀胱腫瘤的正確性，則與腫瘤的大小成正比，還與檢查者的經(jīng)驗和判斷能力有關(guān)。

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