美國前列腺癌發(fā)病率有兩個(gè)增長(cháng)迅速的時(shí)期，一是泌尿外科手術(shù)發(fā)展以后發(fā)現很多前列腺癌；二是PSA應用之后，發(fā)病率出現高峰，然后慢慢下降，總的來(lái)說(shuō)美國前列腺癌發(fā)病率超過(guò)150/105。中國的前列腺癌還是屬于低發(fā)的地區，2011年數據顯示前列腺癌發(fā)病率是7.1/105。但是近十年來(lái)，中國的發(fā)病率增長(cháng)非常迅速。以上海為例，2005年初發(fā)病率已經(jīng)達到21/105。2013年前列腺癌已經(jīng)占到上海男性惡性腫瘤第5位，初發(fā)發(fā)病率達到32/105。

　　為何前列腺癌發(fā)病率會(huì )逐漸升高？首先，前列腺癌是一個(gè)老年病，人類(lèi)越來(lái)越長(cháng)壽，過(guò)去人們沒(méi)來(lái)得及得前列腺癌就逝世了。其次是診斷技術(shù)的改善，例如PSA的監測及新的影像學(xué)檢查技術(shù)。再次是穿刺技術(shù)的改善使得診斷力度提高。最后，飲食西化，高質(zhì)量的飲食，也是前列腺癌的因素。

　　跟其他腫瘤一樣，前列腺癌治愈率和疾病分期相關(guān)。如果早期診斷，早期治療，前列腺癌治療效果非常好，一期患者生存率達到90%以上，美國基本上是100%；如果4期轉移了，生存率就相當低。雖然早期診斷的效果好，但是在中國，絕大多數前列腺癌初次發(fā)現已經(jīng)是晚期。2015年中國前列腺癌聯(lián)盟發(fā)表在亞洲泌尿雜志的一篇文章顯示，從2008年到2013年，局限性早期前列腺癌檢出率低于40%，絕大部分是局部晚期和轉移性的前列腺癌，并且2013年轉移性的前列腺癌超過(guò)30%。對比美國的數據，局部晚期和轉移性前列腺癌發(fā)生率要小于10%。因此，后面討論到PSA篩查爭論時(shí)候要特別注意，不能忽略中國前列腺癌的背景和美國的背景完全不一樣。美國太多早期前列腺癌被發(fā)現，其中發(fā)現了一些沒(méi)有臨床意義的前列腺癌，因此面臨過(guò)度診斷，過(guò)度治療的問(wèn)題。中國在絕大部分患者晚期沒(méi)法治愈的階段討論過(guò)度診斷、過(guò)度治療為時(shí)過(guò)早，中國的現狀是診斷不足。

　　前列腺癌診斷和治療的方法和其他腫瘤并無(wú)不同，包括篩查、診斷、危險度的區分、治療、監測等等。

　　前列腺癌有一個(gè)診斷標準，PSA可以提供很多的信息，還有影像學(xué)診斷，特別是核磁共振技術(shù)的進(jìn)展，給前列腺癌的早期診斷提供越來(lái)越多的幫助。最后一定要做病理診斷，做穿刺和活檢。根據評分和腫瘤分期把病人劃分為低危、中危及高?；颊呷?，不同患者愈后也不同。

　　目前國內前列腺癌的治療，在手術(shù)治療和根治型治療方面可以和世界上最高水平接軌，給醫生和病人都帶來(lái)非常大的益處；放療分成兩方面，一是外放，一是內放；還可以采用各種各樣的內分泌治療；如果是轉移性趨勢抵抗性的前列腺癌會(huì )采取化療。

　　篩查方面，前列腺癌指南推薦PSA和直腸指檢，特別是有下尿路癥狀，有遺傳的人群應該定期觀(guān)察，如果肛指檢查異常，應該進(jìn)行影像學(xué)檢查。

　　45歲以上的高危人群，就應該進(jìn)行PSA、超聲檢查，醫生應詢(xún)問(wèn)患者的病史等等。2008年只有4.8%的患者是因為PSA升高來(lái)就診，其他的患者都是因為有癥狀才來(lái)就診。研究發(fā)現，通過(guò)篩查，87.9%患者可以發(fā)現局限性的早期前列腺癌，50%的患者接受了前列腺癌根治術(shù)，若有癥狀才就診，只有26.7%患者發(fā)現局限性前列腺癌，18.3%患者能接受根治性手術(shù)。

　　PSA是目前應用最廣泛的和最好的前列腺癌標志物，雖然仍然有缺點(diǎn)，但是目前為止沒(méi)有一個(gè)指標能夠優(yōu)于PSA。PSA有很少一部分在血中是游離狀態(tài)存在的，稱(chēng)為游離PSA，主要作用是計算游離PSA和總PSA比值，提高在PSA灰區的特異性，減少不必要的穿刺。PSA檢測也會(huì )有假陽(yáng)性，因為它會(huì )受到一些泌尿系統操作的影響，也會(huì )有一些良性的PSA升高。特別是在PSA灰區，應該結合其他的指標，如年齡、游離PSA和總PSA比等，綜合判斷，提高診斷的特異性。

　　PSA篩查對前列腺癌到底有沒(méi)有作用？PSA于1980年發(fā)現，1986年FDA批準其臨床應用，之后PSA廣泛應用于和前列腺癌相關(guān)的方方面面，包括篩查、診斷、治療監測等等。2012年美國預防服務(wù)工作組反對前列腺癌進(jìn)行篩查，但是專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )，如歐洲泌尿協(xié)會(huì )等并不同意美國預防服務(wù)工作組的意見(jiàn)，引起很大爭議。

　　一篇癌癥雜志發(fā)表的研究，分析PSA篩查是否會(huì )降低轉移性前列腺癌的發(fā)生率。數據資料來(lái)自于CA數據庫，年齡特異和種族特異轉移性前列腺癌發(fā)生率用1993年到2008年CA數據庫軟件計算。1983年到85年P(guān)SA沒(méi)有廣泛應用，代表前PSA期間，2006年到2008年P(guān)SA廣泛應用，代表有PSA廣泛應用的時(shí)間。

　　該研究結果顯示，第一，超過(guò)50歲的男性當中，由于PSA的廣泛應用，轉移性前列腺癌發(fā)生率從90年代開(kāi)始逐漸下降，年齡最大的患者組下降更加明顯。第二，2006年到2008年，有PSA篩查的時(shí)段，每個(gè)年齡段列腺癌發(fā)生率都低于沒(méi)有前列腺癌篩查組。第三，如果不進(jìn)行前列腺癌篩查，2008年人群中預計會(huì )有2200多個(gè)轉移性患者，實(shí)際觀(guān)察到的只有700多個(gè)患者。換句話(huà)說(shuō)，如果不進(jìn)行PSA篩查，轉移性前列腺癌患者比實(shí)際看到的前列腺癌患者要多3.1倍，因此篩查減少了轉移性前列腺癌的發(fā)生率。

　　目前為止進(jìn)行的最大一項隨機對照前列腺癌篩查研究，經(jīng)過(guò)13年的隨訪(fǎng)，篩查組患者相對死亡率下降了21%，并且這種下降趨勢還在持續。2015年一項韓國研究進(jìn)行了14年的觀(guān)察，發(fā)現PSA篩查可以顯著(zhù)增加低級別和早期前列腺癌的診斷數量。

　　PSA在前列腺癌當中的應用，包括篩查、診斷、愈后判斷及療效監測。如果是新診斷的早期前列腺癌，可以根據患者PSA的情況分成三組，如果PSA超過(guò)20就分為高危組。高?；颊?年無(wú)復發(fā)率大于50%，低危組則少于25%.

　　因此，PSA可以作為愈后預測的指標。另一項藥物研究表明，化療對于前列腺癌患者的生存是有益的，和PSA下降到正常水平的患者相比，沒(méi)有下降到正常水平的患者生存率有顯著(zhù)性降低。因此，PSA可以作為化療療效的標準。

　　PSA和fPSA在篩查中的價(jià)值，包括可以發(fā)現更多的早期器官急性前列腺癌，進(jìn)行篩查可以降低轉移性腫瘤的發(fā)生率，提高患者的生存率，患者死亡率會(huì )減少。PSA到現在為止對前列腺癌篩查價(jià)值非常明確，特別是對于中國的患者，尤其如此。

　　總結起來(lái)說(shuō)，前列腺癌在中國的現狀，一是發(fā)病率和西方相比仍然非常低，但是增長(cháng)非常迅速，是國內實(shí)體瘤中增長(cháng)最快的腫瘤之一；二是根治治療辦法和歐美最先進(jìn)方法保持一致。目前中國面臨的問(wèn)題是，早期診斷的患者少，適合根治的患者少。對中國來(lái)說(shuō)，PSA用于前列腺癌的篩查遠遠不足，沒(méi)有廣泛的開(kāi)展，應該結合指南推廣，多學(xué)科聯(lián)動(dòng)進(jìn)行推動(dòng)。