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尿常規中的真真假假

2017-03-06 來(lái)源:檢驗視界網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:科里來(lái)的實(shí)習生問(wèn)我:“老師為什么咱們科的尿常規流式或干化學(xué)有問(wèn)題的都要鏡檢?這樣工作量是不是太大了?”為什么鏡檢的那么多,還得從尿常規的假陰性和假陽(yáng)性說(shuō)起。

  白細胞:①干化學(xué)分析儀(+),鏡檢法(-):⑴可能為尿液在膀胱貯存時(shí)間過(guò)長(cháng)或其他原因致使白細胞破壞,中性粒細胞酯酶釋放到尿液所致。⑵可能為尿中膽紅素過(guò)高或尿中混有甲醛。②干化學(xué)分析儀(-),鏡檢法(+):⑴多發(fā)生在腎移植患者發(fā)生排斥反應時(shí),尿中以淋巴細胞為主。尿中以單核細胞為主時(shí)也會(huì )出現此結果,因為干化學(xué)法檢測的是尿中完整的及溶解的中性粒細胞,而與淋巴細胞及單核細胞不起反應,此時(shí)應以顯微鏡檢查為準。⑵葡萄糖500mg/dl以上、蛋白質(zhì)300mg/dl以上、低PH尿、高比重均可出現假陰性。③尿流式分析儀(+),鏡檢法(-):大量上皮細胞、真菌、滴蟲(chóng)、脂肪滴、精子、有的草酸鹽結晶等造成假陽(yáng)性。④尿流式分析儀(-),鏡檢法(+):一般少見(jiàn),尿PH或尿比重超過(guò)正常范圍,使白細胞形態(tài)發(fā)生變化可致假陰性。

  紅細胞:①干化學(xué)分析儀(+),鏡檢法(-):⑴可由于尿液紅細胞被破壞釋放出血紅蛋白,多見(jiàn)于腎病患者或某些患者尿液中含有對熱不穩定酶、肌紅蛋白或菌尿。將尿液煮沸冷卻后再檢測可以排除對熱不穩定酶的影響。⑵氯化物(如次氯酸鈉和氯氣)可導致假陽(yáng)性。②干化學(xué)分析儀(-),鏡檢法(+):⑴一般少見(jiàn),但可發(fā)生在尿中含有大量維生素C(100mg/L),可觀(guān)察維生素C的含量加以判斷。⑵大量壞血酸、尿液比重升高、蛋白升高導致假陰性。③尿流式分析儀(+),鏡檢法(-):結晶、真菌、細菌等增多時(shí),可誤計為紅細胞,以草酸鈣結晶最多見(jiàn)。此時(shí)為假陽(yáng)性。④尿流式分析儀(-),鏡檢法(+):一般少見(jiàn),尿液放置時(shí)間較長(cháng),形態(tài)發(fā)生變化而導致假陰性。

  蛋白質(zhì):假陽(yáng)性:含有大量的血紅蛋白、造影劑、高分子物質(zhì)、PH8以上的堿性尿、高濃縮尿。假陰性:PH3以下的酸性尿可能會(huì )發(fā)生,測尿蛋白以清蛋白為主,對球蛋白不敏感,故尿中存在大量球蛋白而造成假陰性。

  亞硝酸鹽:干化學(xué)分析儀(-),流式分析儀細菌(+),鏡檢(+):尿干化學(xué)分析儀只能檢出有亞硝酸鹽還原酶的細菌。此為干化學(xué)假陽(yáng)性。絕食時(shí),尿中難以出現硝酸鹽,可能出現假陰性。

  尿有形成分檢查操作費時(shí),在檢查大批量標本,尤其門(mén)診患者急需檢驗結果時(shí),要求每份標本都快速做出準確的報告比較困難。尿干化學(xué)和尿沉渣分析儀只能起篩查作用,不能取代傳統的手工鏡檢法。而顯微鏡檢查雖然是尿有形成分檢查的金標準,但也存在一定誤差,如影紅細胞、離心過(guò)程中紅細胞丟失、溶解造成假陰性等。為了消除各種方法的假陽(yáng)性和假陰性,尿有形成分分析儀檢測、尿干化學(xué)檢測、顯微鏡檢測三者之間必須有機結合,交叉互檢,缺一不可。檢測結果報告前,除了注意報告的文字書(shū)寫(xiě)或計算機錄入有無(wú)錯誤外,更應分析結果之間的關(guān)聯(lián)性,注意各種假陽(yáng)性、假陰性,必要時(shí)應聯(lián)系臨床共同探討造成差異的可能原因。

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