莫西沙星為第四代喹諾酮類(lèi)廣譜抗菌藥，和其他喹諾酮類(lèi)藥物相比（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星），其化學(xué)結構中不含氟，因此，嚴格來(lái)講，莫西沙星不能稱(chēng)之為氟喹諾酮類(lèi)藥物。

　　目前，莫西沙星批準的適應證為：（1）成人的上呼吸道和下呼吸道感染，如急性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎；（2）成人的皮膚和軟組織感染。（3）成人的復雜腹腔感染包括混合細菌感染，如膿腫。

　　但臨床上，常有使用莫西沙星治療泌尿系感染的案例，而說(shuō)明書(shū)并未批準莫西沙星治療泌尿系感染，這樣用藥合理嗎？

　　抗菌藥物要取得好的抗感染療效，必須要滿(mǎn)足兩點(diǎn)：

　　藥效學(xué)：所選抗菌藥物的抗菌譜必須覆蓋感染的常見(jiàn)致病菌，且有較好的抗菌活性；

　　藥動(dòng)學(xué)：所選抗菌藥物必須能夠到達感染部位，且有較高的濃度。

　　泌尿系感染根據有無(wú)排尿機制功能和解剖異常（如尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等）分為復雜性尿路感染和非復雜性尿路感染。非復雜性尿路感染主要的致病菌為腸桿菌科的大腸桿菌，其次為腸球菌，而復雜性尿路感染的致病菌除了上述細菌外，還可能有銅綠假單胞菌。

　　莫西沙星的藥效學(xué)

　　我們來(lái)看一下莫西沙星的藥效學(xué)，莫西沙星對大腸桿菌和腸球菌有較好的抗菌活性，但對銅綠假單胞菌僅為中度敏感（說(shuō)明書(shū)），而2009年發(fā)表在《中華結核和呼吸雜志》上的《合理應用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物治療下呼吸道感染專(zhuān)家共識》指出：

　　在臨床常用的喹諾酮類(lèi)藥物中，環(huán)丙沙星和左氧氟沙星對銅綠假單胞菌的抗菌活性最強，所以也被稱(chēng)為「抗假單胞菌喹諾酮」。近年來(lái)新研發(fā)的氟喹諾酮類(lèi)藥物如加替沙星、吉米沙星、加雷沙星和莫西沙星等對銅綠假單胞菌感染均無(wú)臨床應用價(jià)值。

　　莫西沙星的藥動(dòng)學(xué)

　　我們再來(lái)看一下莫西沙星的藥動(dòng)學(xué)，莫西沙星在肝臟中代謝成無(wú)活性的代謝物，也就是說(shuō)代謝后就不能殺菌，莫西沙星給藥量的45%以原型排泄，經(jīng)腎臟排泄出20%，糞便排出25%，也就是說(shuō)，只有給藥量的20%在治療泌尿系感染中可以發(fā)揮作用。

　　權威的書(shū)籍如何評價(jià)

　　《熱病》在治療急性非復雜性腎盂腎炎中的藥物選擇方案中提到「莫西沙星NAI400mgqd可能有效」。而ABX指南（感染性疾病的診斷與治療）寫(xiě)道「與環(huán)丙沙星和左氧氟沙星相比，莫西沙星抗假單胞菌活性差，在尿液中藥物濃度低，因此復雜性泌尿系感染不應使用莫西沙星」。

　　從以上分析我們是否可以做出以下推斷：

　?。?）莫西沙星治療非復雜性泌尿系感染，可能有效，但不確切，有待驗證；

　?。?）莫西沙星治療復雜性泌尿系感染，藥效學(xué)方面，抗菌譜不能很好覆蓋銅綠假單胞菌，藥動(dòng)學(xué)方面，在尿液中藥物濃度低，不宜用來(lái)治療復雜性泌尿系感染；

　?。?）與左氧氟沙星相比，在治療泌尿系感染方面，莫西沙星無(wú)論是在合規性方面（左氧氟沙星被批準由于治療泌尿系感染，而莫西沙星未被批準，屬于超說(shuō)明書(shū)用藥），還是從用藥經(jīng)濟學(xué)考慮（莫西沙星價(jià)格較左氧氟沙星高），都無(wú)首選的道理。

　　目前國內外的應用現狀

　　美國無(wú)論是FDA還是非FDA，批準的適應證（結核）都無(wú)治療泌尿系感染，但在文獻檢索中發(fā)現，俄羅斯和中國有使用莫西沙星治療泌尿系感染的報道，而且評價(jià)效果還不錯。

　　分析了這么多，治療泌尿系感染，選用用莫西沙星是否合理，您怎么看？