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女性糖尿病伴無(wú)癥狀性細菌尿要不要抗菌治療

2017-03-27 來(lái)源:藥師時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:無(wú)癥狀性細菌尿(AsymptomaticBacteriuria,ASB)又稱(chēng)隱匿型菌尿,是一種隱匿型而無(wú)任何尿路感染的癥狀。流行人群隨年齡、性別和泌尿生殖異常而呈現廣泛的變化。

  無(wú)癥狀性細菌尿(AsymptomaticBacteriuria,ASB)又稱(chēng)隱匿型菌尿,是一種隱匿型而無(wú)任何尿路感染的癥狀。流行人群隨年齡、性別和泌尿生殖異常而呈現廣泛的變化。

  非糖尿病患者的ASB相較于未成年男女以及成年男性糖尿病患者的ASB均較為普遍,ASB糖尿病患者女性發(fā)生率為7.9%~17.7%,男性為1.5%~2.2%。

  流行病學(xué)研究顯示:伴有ASB糖尿病女性患者至少是非糖尿病女性患者的3倍,流行率大約為7%~13%。

  盡管經(jīng)常培養出克雷伯菌、腸桿菌,但大腸埃希菌仍是ASB最常見(jiàn)的檢出菌。對于伴有ASB的糖尿病患者是否應該使用抗菌藥治療一直存在爭議。

  無(wú)菌尿的治療選擇涉及兩個(gè)主題:ASB是否和不良結果有關(guān),篩查干預和抗菌治療是否有利于改善不良結果。

  在美國,一些組織推薦篩查和治療女性糖尿病患者的ASB,他們認為:ASB可能與隨后發(fā)展為有癥狀的尿路感染存在因果關(guān)系,以及在糖尿病患者中抗菌藥可以減少有癥狀的尿路感染和并發(fā)癥,但在歐洲并沒(méi)有推出類(lèi)似指南。

  有文獻報道,在能改善感染癥狀,尤其是腎盂腎炎或尿路感染并發(fā)癥以及糖尿病腎盂腎炎的情況下,在非懷孕糖尿病女性中鑒定并使用抗菌藥治療ASB是合適的,然而缺少相應的對照試驗加以比較。

  使用抗生素治療無(wú)癥狀菌尿帶來(lái)不良后果,包括抗生素的耐藥、藥物副作用、艱難梭菌引起的假膜結腸炎以及成本問(wèn)題等。

  一個(gè)前瞻性、隊列研究有關(guān)糖尿病婦女的報告顯示,在追蹤始發(fā)菌尿對比無(wú)菌尿的婦女18個(gè)月和隨后14年中發(fā)現,癥狀性尿路感染率、死亡率或發(fā)展為糖尿病并發(fā)癥率,兩組群體沒(méi)有顯著(zhù)性差異。

  一個(gè)隨機對照試驗發(fā)現:抗菌治療或不治療無(wú)癥狀菌尿的糖尿病婦女每3個(gè)月報告篩選菌尿,持續最長(cháng)達3年的篩選菌尿證明抗菌治療雖在短期內能清除菌尿,但隨后長(cháng)期內并沒(méi)有減少癥狀性尿路感染的發(fā)生率,也沒(méi)有減少尿感的住院次數,而且菌尿復發(fā)率高導致抗菌藥使用的顯著(zhù)上升。

  帶菌尿的患者不予抗菌治療也沒(méi)有加速糖尿病并發(fā)癥如糖尿病腎病的發(fā)展。

  目前的指南推薦個(gè)別患者從篩查和治療ASB中獲益,包括懷孕婦女和那些進(jìn)行泌尿介入手術(shù)患者。而其他患者,研究揭示抗生素治療提供的臨床效益是有所限制的,并不推薦使用,包括糖尿病女性患者在內。

  因此,對ASB的糖尿病婦女持續篩選和治療并沒(méi)明顯益處反而有潛在的治療風(fēng)險。

  鑒于藥物潛在的不良作用、細菌耐藥問(wèn)題以及ASB對腎并發(fā)癥沒(méi)有明顯影響,糖尿病本身不應該是篩查或治療ASB的指證,在A(yíng)SB女性糖尿病患者篩查或抗菌治療是不提倡的。

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