在慢性腎功能不全患者中,皮膚搔癢是一種常見(jiàn)和難以耐受的癥狀,在維持性血液透析患者中發(fā)病率為60%~90%。隨著(zhù)透析時(shí)間延長(cháng),癥狀逐漸加重,使患者終日焦慮,十分痛苦。雖然不直接威脅患者的生命,但嚴重影響患者生活質(zhì)量和身心健康,還影響到病人的生存率。
透析病人的皮膚瘙癢問(wèn)題已經(jīng)存在很久,但是到目前為止,皮膚瘙癢的具體機制還不甚明確。
常見(jiàn)的主要有以下幾種:
電解質(zhì)代謝障礙:
慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少,血磷水平反復升高,血鈣離子水平下降,從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。研究表明,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可致皮膚瘙癢,其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組胺,因而PTH增高被認為是一個(gè)重要致病原因。
目前,常用的處理方式有:
?、俦仨毾拗骑嬍持辛椎臄z入(800~l000mg/d);
?、诟鶕t囑應用活性維生素D補鈣;
?、鄹鶕t囑調整透析液至適當的鈣濃度,防止高鈣血癥;
?、芨鶕t囑服用磷結合劑,減少腸道對磷的吸收;
?、莞鶕t囑定期選做血液灌流聯(lián)合血液透析或HDF(血液透析濾過(guò))治療;
?、薷淖冏グW的方式。用手輕拍打,勤剪指甲。特別注意保持動(dòng)靜脈內瘺側手臂皮膚的完整性,以免造成內瘺感染。若局部感染者,穿刺時(shí)應避開(kāi),并遵醫囑使用百多邦等抗生素軟膏;
?、哂捎诏浌懿课坏钠つw經(jīng)常涂酒精和貼膠布,長(cháng)期容易造成皮膚過(guò)敏、干燥??赏磕ㄏ矤柺驷t用精油用于皮膚護理。
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留:
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮,使皮膚出現不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?;颊咂つw外觀(guān)像魚(yú)鱗癬樣,皮膚瘙癢難忍,經(jīng)常搔抓,甚至抓破皮膚而不能得到緩解。
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)。有的患者由于經(jīng)濟原因,每周透析2次,并選用廉價(jià)而低通透量的透析器進(jìn)行治療。同時(shí)有的低通量透析器還連續多次復用。復用次數增多可造成患者透析不充分,氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積,加重皮膚瘙癢的癥狀。
因此,為了保證透析的充分性,減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激。建議患者減少低通量透析器的復用次數,增加透析次數。條件允許,可選用中通量的透析器進(jìn)行透析。指導患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢,皮膚干燥時(shí)可外涂喜爾舒護理。
過(guò)敏反應:
慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過(guò)敏反應主要因為肝素、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內肥大細胞增殖,導致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。
此類(lèi)過(guò)敏反應引起的瘙癢多伴有皮疹,指導患者避免用力搔抓而造成皮膚破損,可使用一些清涼藥油或用喜爾舒外涂,減輕癥狀。
復方醋酸地塞米松乳膏:主要用于過(guò)敏性和自身免疫性炎癥性疾病。如局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。 風(fēng)油精(白云山):消炎、鎮痛,清涼、止癢,驅風(fēng)。用于傷風(fēng)感冒引起的頭痛、頭暈以及由關(guān)節痛、牙痛、腹部脹痛和蚊蟲(chóng)叮咬、暈車(chē)等引起的不適。 清涼油(龍虎):清涼散熱,醒腦提神,止癢止痛。用于傷暑引起的頭痛,暈車(chē),蚊蟲(chóng)叮咬。
健客價(jià): ¥75用于治療疥瘡及皮膚瘙癢。
健客價(jià): ¥7.6祛風(fēng)活血,除濕止癢的功效,膚癢顆粒用于皮膚瘙癢病,蕁麻疹。
健客價(jià): ¥12祛除痱子。用于蚊子、跳蚤、虱子、臭蟲(chóng)、螞蟻以及其它微小昆蟲(chóng)的叮咬引起的各種皮膚瘙癢。
健客價(jià): ¥8.9驅風(fēng)藥,用于風(fēng)濕骨痛,跌打扭傷,外感頭痛,皮膚瘙癢等。
健客價(jià): ¥12祛風(fēng)活血,除濕止癢。用于皮膚瘙癢病,蕁麻疹。
健客價(jià): ¥20用于急性瘙癢病,如濕疹和痱子。
健客價(jià): ¥11.5清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢。適用于濕熱帶下(外陰炎、陰道炎)和皮膚瘙癢等癥的治療。
健客價(jià): ¥27養陰潤燥,愈裂斂瘡。用于陰津不足,肌膚失養所致的手足皸裂,皮膚瘙癢,皮膚干燥癥。
健客價(jià): ¥38用于小便澀痛,陰癢帶下,風(fēng)疹,濕疹,皮膚瘙癢。
健客價(jià): ¥16.5苗醫:怡象任早,墟瘕任者,滇劫擋祛卡,任哈賒嘎;雪皮風(fēng)癥。 中醫:養血滋陰,祛風(fēng)止癢,潤腸通便。用于血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢,痤瘡,便秘。
健客價(jià): ¥40用于過(guò)敏性疾病,如蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢。
健客價(jià): ¥5用于各種濕疹,皮炎,皮膚瘙癢,蚊臭蟲(chóng)叮咬紅腫等各種皮膚疾患,對過(guò)敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果。
健客價(jià): ¥13用于丘疹性蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等的對癥治療。
健客價(jià): ¥72用于皮膚瘙癢、濕疹、手足癬、體股癬、花斑癬、牛皮癬、龜頭炎、鵝掌風(fēng)、皮炎(過(guò)敏性、異位性、神經(jīng)性、脂溢性皮炎)尿布濕疹、痤瘡、白色糠疹和蚊蟲(chóng)盯咬引起的皮膚瘙癢。
健客價(jià): ¥19藏醫:活血化瘀,消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫:活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià): ¥21藏醫:活血化瘀,消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫:活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià): ¥19清熱燥濕,活血祛風(fēng),止癢消炎。用于濕熱蘊結或血熱風(fēng)燥引起的皮膚瘙癢;神經(jīng)性皮炎,濕疹、足癬及銀屑病等瘙癢性皮膚病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥19