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血尿的診斷

2017-07-06 來(lái)源:醫脈通腎內頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:血尿是腎臟病的常見(jiàn)癥狀,但發(fā)生較為隱匿,多在體檢時(shí)或偶然發(fā)現??煞譃殓R下血尿和肉眼血尿,多數患者往往表現為鏡下血尿,常被忽視而延誤診斷。

  血尿是腎臟病的常見(jiàn)癥狀,但發(fā)生較為隱匿,多在體檢時(shí)或偶然發(fā)現??煞譃殓R下血尿和肉眼血尿,多數患者往往表現為鏡下血尿,常被忽視而延誤診斷。本文就血尿的臨床診斷思路進(jìn)行概述。

  血尿的定義

  正常尿液中無(wú)或僅有少量紅細胞(RBC),離心尿液在顯微鏡高倍視野(HP)下偶然發(fā)現1~2個(gè)RBC屬正?,F象;若紅細胞>3個(gè)/HPF則稱(chēng)為血尿。紅細胞量少時(shí),僅能靠顯微鏡檢查做出診斷,稱(chēng)鏡下血尿。若每升尿液中有1ml血液時(shí)即肉眼可見(jiàn)稱(chēng)為肉眼血尿。

  臨床表現

  尿液顏色變化

  鏡下血尿顏色正常,肉眼血尿的顏色因出血量多少和尿酸堿度的不同而有差異,可能有血塊,也可能如洗肉水樣。出血量多時(shí)尿色深濃;酸性尿液呈棕黑色、棕色、醬油色或深茶色;堿性尿液呈鮮紅色、粉紅色或洗肉水樣。

  全身或局部癥狀

  以泌尿系統癥狀為主,腎臟病變可伴有腎區鈍痛或絞痛。膀胱和尿道病變則常有尿頻、尿急和排尿困難。

  真、假血尿鑒別

  尿液發(fā)紅不一定就是血尿,應排除可導致尿液呈現紅色的干擾因素,如:

  食物因素:甜菜、辣椒、番茄葉

  藥物因素:利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎寧、酚酞等

  血液混入:月經(jīng)污染、痔瘡出血

  鑒別方法

  肉眼血尿一般略渾濁,如洗肉水樣,非血尿的紅色尿多為透明的紅色;

  肉眼血尿離心后,上清液變?yōu)闊o(wú)色或淡黃色透明,其他原因引起的紅色尿仍為紅色。

  此外,橫紋肌溶解、溶血性貧血、錯型輸血等因素導致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿也可以呈暗紅色或醬油色,化驗離心尿的上清液可與血尿鑒別。

  血尿的診斷

  診斷血尿首先要注意詢(xún)問(wèn)病史,全面體格檢查,排除假性血尿,血尿診斷思路流程見(jiàn)下圖:

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