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為什么會(huì )有腎性高血壓? 腎性高血壓的發(fā)病機理是什么?

2017-07-08 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腎血管性高血壓是(renal vascular hypertension)一種常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。各種病因引起的一側或雙側腎動(dòng)脈及其分支狹窄進(jìn)展到一定的程度,即可引起腎血管性高血壓,經(jīng)介入或手術(shù)治療后血壓可恢復正?;蚋纳?。本病可導致缺血性腎病及晚期腎臟病,與原發(fā)性高血壓引起的腎小動(dòng)脈硬化不同。

  為什么會(huì )有腎性高血壓?

  因腎臟疾病而引起的高血壓,稱(chēng)為腎性高血壓,是繼發(fā)性高血壓的重要組成部分,占成年高血壓病人的5%~10%。腎性高血壓大致可分為兩大臨床類(lèi)型;

  1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓。

  由腎實(shí)質(zhì)性疾病引起的高血壓成為腎實(shí)質(zhì)性高血壓,此類(lèi)患者出現高血壓的年齡較早,有腎炎病史或腎盂腎炎病史,可見(jiàn)血尿、水腫、蛋白尿,或發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。在高血壓發(fā)生之前或同時(shí)出現尿檢異常,可有或不伴有腎功能損害。

  2、腎血管性高血壓。

  腎動(dòng)脈狹窄導致腎缺血引起的高血壓成為腎血管性高血壓,此類(lèi)高血壓多發(fā)生在30歲之前或50歲之后,臨床上有高血壓急劇惡化的現象,部分患者有腰部外傷或腹痛史。常表現為舒張壓明顯升高,降壓藥效果差。查體在上腹部聞及血管雜音,X線(xiàn)及腹部B超可見(jiàn)雙腎大小有差別腹主動(dòng)脈或選擇性腎動(dòng)脈造影可見(jiàn)腎血管狹窄。

  腎性高血壓的發(fā)病機理是什么?

  腎性高血壓的發(fā)病機理主要有以下兩點(diǎn):

  (1)容易依賴(lài)性高血壓:大約90%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴張所致。當腎實(shí)質(zhì)性病變使腎臟失去排泄飲食中所含的適量(不是過(guò)量)水、鹽時(shí),就會(huì )造成水、鈉在體內潴留,進(jìn)而使血容量過(guò)多引起高血壓。只要存在輕度的腎功能不全就會(huì )出現此機制。這類(lèi)患者體內的血漿腎素和血管緊張素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血壓可通過(guò)限制水、鹽的入量或通過(guò)透析除去體內過(guò)多的水、鹽達到降壓的目的。

  (2)腎素依賴(lài)性高血壓:腎動(dòng)脈狹窄和10%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓是因為腎素-血管緊張素-醛固酮升高所致。利尿、脫水不但不能控制這類(lèi)高血壓,反而常因利尿、脫水后腎血流量的下降導致腎素分泌增加,致血壓更趨增高。應用血管緊張素拮抗劑saralasin可以使此型高血壓急劇下降,說(shuō)明腎素-血管緊張素系統在這類(lèi)高血壓的發(fā)病機制中起主要作用。

  事實(shí)上,高血壓的發(fā)病機制要比這一簡(jiǎn)單的分類(lèi)復雜得多。因為有些病人其高血壓既不能用容量超載解釋?zhuān)膊皇怯媚I素過(guò)多所能解釋得了的。同時(shí)這兩類(lèi)發(fā)病機制之間是相互聯(lián)系的。血容量增多常抑制腎素-血管緊張素系統;而鹽的負荷大大增加了AⅡ的敏感性,AⅡ的升壓作用主要取決于鈉內環(huán)境的穩定。因此將腎性高血壓人為地區分為兩大類(lèi),主要是幫助高血壓發(fā)病機制的認識和研究,從而尋找有效的降壓途徑。

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