附睪發(fā)育不全對生育的影響?
Q患者提問(wèn):
經(jīng)過(guò)精液常規檢查,被診斷為無(wú)精癥,同時(shí)發(fā)現左側附睪頭部有直徑約1.0厘米囊腫,進(jìn)一步檢查還在等結果,我想請問(wèn)是否是囊腫引起無(wú)精?謝謝!
專(zhuān)家解答:
無(wú)精癥指精液里沒(méi)有精子或不能形成精子。原發(fā)性雙側睪丸缺失，輸精管堵塞或輸精管結扎都可致無(wú)精癥。完全沒(méi)有精子意味著(zhù)不育。無(wú)精癥的常見(jiàn)原因有：
1.原發(fā)性睪丸功能不全
這可能是因為遺傳缺陷、睪丸未降、睪丸物理?yè)p傷、青春期腮腺炎引起的睪丸功能不全。通常致病因素不明?；加性l(fā)性睪丸功能不全的病人，通常睪丸都比較小、柔軟，血漿總FSH升高。雖然手術(shù)可矯正睪丸未降，但生育能力的恢復有限。
2.阻塞
這是造成無(wú)精癥的第二大因素。對那些睪丸大小正常和FSH水平正常的患者，有時(shí)可通過(guò)外科手術(shù)治療。手術(shù)效果取決于阻塞部位，淋病致附睪尾部堵塞患者的手術(shù)成功率最高可達50%。
性傳播疾病可引起附睪炎，從而導致輸精管系統阻塞，結果造成永久性無(wú)精癥。阻塞性無(wú)精癥可以因先天性附睪或輸精管道的其他部位(包括輸精管)發(fā)育不全所致。這些病例中有些似乎是遺傳性的。囊性纖維化病人的先天性雙側輸精管發(fā)育不全很常見(jiàn)。這些病人中，除雙側輸精管發(fā)育不全無(wú)其他癥狀的患者至少有三分之二發(fā)現了囊性纖維化基因的點(diǎn)突變。這就意味著(zhù)，有精子產(chǎn)生、但有雙側輸精管發(fā)育不全的病人適合ART治療，但必須顧及他們的孩子患囊性纖維化的風(fēng)險。
輸精管切開(kāi)術(shù)在西方、印度等國采取此法避孕，因此，該原因引起的不育越來(lái)越常見(jiàn)。
如何治療先天性睪丸發(fā)育不全？
一、先天性睪丸發(fā)育不全應該做哪些檢查？
1.血清睪酮（testosterone，T）測定
多數病例降低。據統計，47，XXY型患者79%降低，46，XY/47，XXY型患者33%降低，48，XXXY、49，XXXYY及49，XXXXY型患者中幾乎全部降低。一般為輕度降低，嚴重降低者少見(jiàn)。
2.血清促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）測定
血清：FSH水平均增高，與正常人無(wú)重疊。血清LH水平，47，XXY型患者75%增高;46，XY/47，XXY型患者33%增高;48，XXXY型、49，XXXYY型及49，XXXXY型患者中絕大多數增高。
3.血清雌二醇（estrodiol，E2）測定
多數病例增高，有男性乳房發(fā)育的患者增高較為明顯。
4.血清雄激素結合蛋白（ABP）測定
多數有不同程度的增高。
5.人絨毛膜促性腺激素（HCG）試驗
血清T對HCG刺激的反應降低或正常。多數為不同程度的降低。
6.促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗
血清LH及FSH對GnRH刺激的反應往往呈過(guò)強反應。
7.性染色質(zhì)檢查
口腔黏膜刮片檢查，凡具有2條或2條以上X染色體者染色質(zhì)（Barr小體）為陽(yáng)性。
8.精液檢查
多數病例為無(wú)精子或少精子，但少數46，XY/47，XXY型患者精液檢查可基本正常。
9.染色體檢查
一般取外周血淋巴細胞進(jìn)行染色體核型分型。
10.睪丸活組織檢查
典型組織學(xué)征象為曲細精管透明變性，生精細胞缺如或顯著(zhù)減少。Leydig細胞增生，可呈假腺瘤樣或結節性增生。
二、先天性睪丸發(fā)育不全應該如何治療？
?。ㄒ唬?、治療
長(cháng)期補充男性激素以改善第二性征，但療效并不理想。一般采用丙酸睪酮（丙酸睪丸酮）或甲睪酮（甲基睪丸酮）片舌下含服。較方便的是給以長(cháng)效睪酮如庚酸睪酮或環(huán)戊丙酸睪酮。也可考慮同時(shí)給予絨毛膜促性腺激素。藥物僅對男性化有一定幫助，但并不能改變女性型乳房，故對乳房肥大者，可將乳房?jì)热橄偌爸窘M織切除之。
?。ǘ?、預后
先天性睪丸發(fā)育不全患者根據其染色體核型可初步判斷其預后，核型中X染色體越多，預后越差，其次早期診斷，盡早治療對患兒癥狀的改善也很有關(guān)系。
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用于神經(jīng)衰弱，早老，陽(yáng)痿，男子更年期障礙等癥。
健客價(jià)： ￥94用于先天性腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統感染、老年性癡呆、顱腦外傷后遺癥、腦血管損傷后遺癥等疾病。
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健客價(jià)： ￥411.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統感染，病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，精神病。
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健客價(jià)： ￥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
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健客價(jià)： ￥46.91.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥581.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統感染,病毒性腦膜炎,化膿性腦膜炎,精神病。
健客價(jià)： ￥29.5本品用于： 1.急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎
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健客價(jià)： ￥1481.本品可作為青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌??；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
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健客價(jià)： ￥8.6適應癥為1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．肺炎支原體肺炎。3．肺炎衣原體肺炎。4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結膜炎。6．厭氧菌所致的口腔感染。7．空腸彎曲
健客價(jià)： ￥121．依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9
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