昨天在群里聊天，小編透析室的一個(gè)姑娘說(shuō)，今早上有個(gè)阿姨沒(méi)來(lái)透析，原因是，家屬一時(shí)沒(méi)看好，阿姨自己跑出去，找不到了。這個(gè)阿姨14年透析時(shí)還挺好，跟病友聊天也不錯，從去年下半年開(kāi)始，不知道怎么了，糊里糊涂的，特能鬧，還經(jīng)常說(shuō)院子里有人要抓她老公去殺頭，她就拿著(zhù)棍子在院子中打人，可院子中什么人都沒(méi)有。

　　因為小編星期六早上跟這個(gè)阿姨一起透析，這個(gè)阿姨透析一個(gè)多小時(shí)，就開(kāi)始亂吆喝，有時(shí)候還閉著(zhù)眼睛一邊哭一邊亂吆喝，手里還不停的塞點(diǎn)東西吃，嚇得護士說(shuō)，要不你哭一會(huì )兒，要不就吃飯，別哭也別吆喝，這樣萬(wàn)一吃的東西進(jìn)到氣管里怎么辦？

　　雖然阿姨當時(shí)還聽(tīng)話(huà)，過(guò)不了半小時(shí)，又開(kāi)始亂吆喝。還有一次，透析上機不到半個(gè)小時(shí)，就開(kāi)始吆喝，什么這是俺家什么人，不能殺，那是俺家誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)，不能殺，護士問(wèn)她誰(shuí)要殺你們，你看到誰(shuí)了，阿姨又說(shuō)不上來(lái)，問(wèn)阿姨，你認識我不，你知道你現在在哪不，還能回答出來(lái)在醫院，也能認出醫生護士，就是思想不受控制一樣。

　　還有一次阿姨的老頭子說(shuō)，怎么哄都不來(lái)透析室，最后老頭子用繩子把阿姨綁在自個(gè)身上，騎摩托帶她來(lái)透析室的，還說(shuō)晚上不睡覺(jué)，一個(gè)看不住就往外跑，擾的家人整夜都睡不著(zhù)，只能用繩子綁住，可用繩子綁在腰間出不去，阿姨是屋子里有什么就拿什么砸墻，砸門(mén)，玻璃都被阿姨全砸了。

　　阿姨原來(lái)透析還挺好的，后來(lái)為什么會(huì )出現這種狀況，透析室的病人說(shuō)這阿姨被診斷為小腦萎縮，小編百度了一下，小腦萎縮確實(shí)會(huì )出現幻覺(jué)，而小腦萎縮是不是透析引起的，這個(gè)小編沒(méi)找到相關(guān)可靠資料，所以，我們今天不說(shuō)小腦萎縮，說(shuō)一下透析幻覺(jué)相關(guān)。

　　網(wǎng)上還有一個(gè)新聞案例，說(shuō)一個(gè)透析的老大爺，不小心感冒了，打抗生素治療，不但感冒沒(méi)好轉，開(kāi)始胡言亂語(yǔ)，不是說(shuō)墻上有人跑來(lái)跑去，就是說(shuō)有人要淹死他，病重時(shí)還向家人吐口水，罵人，家里的老太太治療方案竟然就是請了個(gè)大仙給叫魂，結果差點(diǎn)要了老頭子的命。

　　后來(lái)經(jīng)醫院診斷，老頭子是患上了尿毒癥性腦病。

　　而對于這個(gè)尿毒癥性腦病，網(wǎng)上有文獻是將尿毒癥性腦病和透析性腦病區分開(kāi)的，簡(jiǎn)單解釋就是：還未透析的尿毒癥患者出現神經(jīng)系統的損害稱(chēng)為尿毒癥性腦病，透析過(guò)程中或者透析間期所發(fā)生的神經(jīng)、精神系統的癥狀稱(chēng)為透析性腦病，兩者在病因、預后、治療處理方面是不一樣的。

　　先說(shuō)尿毒癥性腦病。

　　尿毒癥性腦病的病人發(fā)生神經(jīng)、精神癥狀的主要原因可能跟：

　?、?、毒素潴留中毒有關(guān)：經(jīng)過(guò)多次透析后癥狀會(huì )改善。

　?、?、與代謝紊亂有關(guān)：有的文獻資料顯示，當低鈉血癥時(shí)，容易產(chǎn)生腦水腫，即產(chǎn)生明顯的腦功能障礙，當血鉀＞6.5mmol/L時(shí)，會(huì )加重腦水腫昏迷，低鈣時(shí)容易增加神經(jīng)、肌肉的應激興奮性。血壓、酸中毒、血鈣、血鉀的異常都會(huì )影響到大腦神經(jīng)。

　　透析性腦病發(fā)生神經(jīng)、精神癥狀的原因包括很多，如：

　?、?、失衡綜合癥

　　失衡綜合征是透析的腦水腫所導致，其原因為透析過(guò)快，細胞內氫離子增加，透析時(shí)血pH值升高，但腦脊液的pH值卻下降，腦細胞內酸中毒使細胞內液滲透壓增高，導致腦水腫。另外，因為血腦屏障的存在，血液透析時(shí)尿素從腦脊液清除比血漿清除慢，腦脊液尿素濃度增高而引起滲透壓升高，導致失衡。

　　至于失衡綜合癥怎么預防和治療，比如出現頭疼，惡心，嘔吐，甚者腹痛等，我們后面會(huì )有一個(gè)專(zhuān)門(mén)文章介紹，這里字數夠多了，所以不細說(shuō)。

　?、?、透析不充分

　　因為各種原因，如經(jīng)濟、透析的耐受性、透析周期的減少、并發(fā)癥的出現、干體重的測量欠準確等原因導致透析不充分，引起毒素在體內潴留而導致腦病出現。

　　關(guān)于透析充分性的文章，大家可以參考公眾號《透析不充分的危害有哪些》，點(diǎn)擊標題就可以打開(kāi)。

　?、?、長(cháng)期慢性透析可導致血管內膜損傷，以及透析過(guò)程中肝素等抗凝劑的使用，可導致腦出血、腦梗死和腦萎縮等情況的加劇。

　　透析肝素相關(guān)，可以查看《普通肝素和低分子肝素的區別》，另外的腦出血等，還需要細致整理。

　?、?、長(cháng)期透析治療，特別是血透患者，心腦血管并發(fā)癥是透析性腦病死亡的主要原因之一。

　?、?、長(cháng)期尿毒癥透析患者心理社會(huì )應激因素包括死亡威脅，被迫治療，生活限制，經(jīng)濟困難等各種因素，會(huì )給患者精神上的壓力和打擊，也會(huì )跟神經(jīng)、精神癥狀的發(fā)生有關(guān)系。

　　而不管是尿毒癥性腦病，還是透析性腦病，癥狀都會(huì )出現幻聽(tīng)幻視、語(yǔ)無(wú)倫次，兩者都是神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統方便出現異常導致，都是尿毒癥透析的并發(fā)癥之一，早期的癥狀為：疲勞、乏力、頭疼、頭暈、理解力和記憶力減退；進(jìn)一步癥狀：出現煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、幻覺(jué)等；嚴重者會(huì )出現：嗜睡、昏迷，腦電波常伴有異常等。

　　但是，需要提醒的是：因為尿毒癥透析腦病早起沒(méi)有什么特別的表現，容易出現漏診，所以，家屬日常一定要多觀(guān)察一下病人的精神、性格、行為舉止有什么改變或者異常表現，如果發(fā)現不對，及時(shí)向醫生反應。

　　還有一點(diǎn)：尿毒癥透析性腦病患者都會(huì )有躁動(dòng)不安、驚厥、抽搐的癥狀，有些還會(huì )有自傷或者傷人的傾向，照顧的家屬要注意下安全，如果實(shí)在不行，可以采取下安全保護措施，如給床加個(gè)護欄，必要時(shí)使用約束帶，問(wèn)醫生是否使用鎮靜劑等，日常備好急救物品和藥物。

　　另外，就是日常飲食多注意下，比如透析患者，多吃點(diǎn)易吸收消化的優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如比雞蛋清就不錯，日常根據自身情況注意下鉀磷食物的攝入，水分的攝入，維生素的攝入，不要隨意使用抗生素等。