本文由以下4篇文章匯總，讓你對復發(fā)性尿路感染治療有總體的認識。

　　1,什么情況下容易并發(fā)難治性尿路感染？

　　2,如何治愈頑固的復發(fā)性尿路感染？

　　3,尿路感染長(cháng)療程用抗生素會(huì )有副作用嗎？

　　4,復發(fā)性尿路感染抗生素長(cháng)療程治療會(huì )引發(fā)細菌耐藥嗎？

　　什么情況下容易并發(fā)難治性尿路感染？

　　難治性尿路感染是指常規抗生素不易控制、不斷遷延復發(fā)的尿路感染。在有些情況和疾病下，尿路感染會(huì )變得難治。如不治好的話(huà)，最后容易發(fā)展成尿毒癥。

　　臨床上常見(jiàn)的情況有下列幾種：

　　第八名婦科疾病影響的尿路感染

　　有的女性婦科疾病久治不愈，真菌、滴蟲(chóng)、細菌等，通過(guò)尿道口上行至膀胱和腎臟。有的婦科腫瘤，放療化療后尿道受損感染。

　　第七名反復尿路感染未正規治療

　　尿路感染反復發(fā)作后，變成慢性腎盂腎炎，腎盂粘膜增厚腎盞變形，就會(huì )變得難治。

　　第六名長(cháng)期使用激素和免疫抑制劑

　　由于免疫低下，患上尿路感染后易變慢性，同時(shí)在抗生素抑菌條件下不能靠抵抗力來(lái)消滅細菌。

　　第五名糖尿病合并尿路感染

　　由于長(cháng)期尿糖高，給細菌滋生條件，同時(shí)糖尿病人抵抗力下降，容易導致尿路感染復發(fā)並變得難治。

　　第四名老年性慢性尿路感染

　　年齡大于65歲的老年人，由于整體和尿路抵抗力下降，尿路血液供應變差，對抗生素敏感性也變差，所以尿路感染會(huì )變得容易復發(fā)和難治。

　　第三名先天性尿路畸形

　　這類(lèi)患者數量不多，但一旦發(fā)生慢性尿路感染，細菌較難殺滅，畸形部份血供也會(huì )不正常，所以尿路感染也較難治愈。

　　第二名各種尿路感染造瘺、導尿管、內支架

　　由于腫瘤放療后梗阻，危重病人搶救所長(cháng)期放置的管子，一旦發(fā)生尿路感染，細菌不易斷根，反復發(fā)作而變成難治性。

　　第一名腎結石合并尿路感染

　　當腎結石不能有效去除，包括移植腎結石，其細菌往往和結石共存而不易殺滅。加上輸尿官梗阻，腎盂擴張，細菌反復感染，是造成腎臟毀損的原因。這類(lèi)患者數量較多，危害較大，是臨床上較為常見(jiàn)的情況。所以有了腎結石一定要及時(shí)處理，以免后患。

　　如何治愈頑固的復發(fā)性尿路感染？

　　尿路感染是個(gè)常見(jiàn)病，經(jīng)常會(huì )困擾患者的生活和工作，尤其是反復發(fā)作的尿路感染。復發(fā)性尿路感染是指每年發(fā)作3次以上，連續二年或以上的尿路感染。復發(fā)性尿路感染國際上推薦低劑量長(cháng)療程抗生素，但沒(méi)有一個(gè)共識的方案。

　　上海中山醫院腎病科蔣教授和上海市第六人民醫院腎病科簡(jiǎn)主任醫師經(jīng)近10年的研究，使該病的治愈率達89.8％。

　　主要的治療原則如下

　　長(cháng)療程釆用分期治療方法，先治療期，再鞏固期，再維持期，再觀(guān)察期。前二期治療后保持尿常規正常一個(gè)月，維持期保持尿常規正常三個(gè)月。

　　堅持按方案治療不間斷，平均治療周期12個(gè)月，最長(cháng)達二年半。最大年齡82歲。

　　選用有效抗生素，按尿培養藥敏試驗選擇，如尿培養陰性，則選用耐藥性少的抗生素，如法羅培南，磷霉素，呋喃妥因，三代頭孢等。根據尿檢查鑒別抗生素有效性。

　　為減少抗生素耐藥性和不良反應，可以選擇有效抗生素3至4??輪流使用，每抗生素2用7～10天。

　　釆用中西醫結合可以提高療效?？稍谟每股赝瑫r(shí)，選擇一個(gè)中成藥，合并應用?？梢詼p少治愈的總療程。

　　尿路感染長(cháng)療程用抗生素會(huì )有副作用嗎？

　　反復發(fā)作尿路感染應釆用長(cháng)療程低劑量抗生素治療，這是國內外專(zhuān)家的共識。但到底用多長(cháng)療程，會(huì )產(chǎn)生多少副作用，少有臨床總結報告。

　　長(cháng)療程方法

　　作為長(cháng)療程方法，一般流行的說(shuō)法是，控制尿路感染發(fā)作后每晚用一次抗生素，連續3個(gè)月。停藥后半至一年如還有復發(fā)，下次長(cháng)療程就是半年。再如還要復發(fā)，則下次長(cháng)療程需1～2年。

　　這種方法的缺點(diǎn)是，治療一定時(shí)間后病情不知是否控制，尿路感染反復發(fā)作易引起對抗生素耐藥，副作用可能增加。

　　分期治療法

　　前文已介紹過(guò)我們創(chuàng )立的分期治療方法，就可以控制治愈過(guò)程，根據不同患者，治愈的療程不一樣。最短的4～6月，最長(cháng)的2年半，平均達一年左右。

　　在這治療過(guò)程中，每月檢查肝功能、腎功能、血常規，治療前后沒(méi)有發(fā)現明顯變化。所以從統計學(xué)上看，長(cháng)療程使用低劑量抗生素，對肝腎功能，血液檢查沒(méi)有明顯副作用。

　　當然，並不是說(shuō)抗生素沒(méi)有副作用，而是說(shuō)抗生素的副作用和療程長(cháng)短沒(méi)有關(guān)糸，患者對某抗生素會(huì )產(chǎn)生副作用，即使短期使用也會(huì )產(chǎn)生。一旦出現副作用后，該抗生素就會(huì )被換掉，不會(huì )納人長(cháng)療程的方案中。

　　抗生素長(cháng)療程治療，也要有一些方法來(lái)避免副作品的產(chǎn)生。

　　一是盡量根據尿細菌培養來(lái)選用抗生素，

　　二是避免使用腎毒性大的抗生素，如慶大霉素等，

　　三是在尿培養陰性的情況下，據循證醫學(xué)選用作用強、副作用小的抗生素，

　　四是要選擇3個(gè)以上有效的抗生素，輪換用藥，可以避免一個(gè)抗生素連續用副作用的積累。

　　五是要定期監測肝腎功能和血白細胞等，早期發(fā)現副作用並及時(shí)治療。

　　總之，尿路感染長(cháng)療程使用抗生素，並不比短期使用抗生素產(chǎn)生更多的副作用。

　　復發(fā)性尿路感染抗生素長(cháng)療程治療會(huì )引發(fā)細菌耐藥嗎？

　　尿路感染反復發(fā)作給患者特別是女性帶來(lái)很大的痛苦。復發(fā)性尿路感染采用長(cháng)療程治療是國際上共識。

　　然而療程到底多長(cháng)，會(huì )不會(huì )帶來(lái)副反應、會(huì )不會(huì )引發(fā)細菌耐藥，是患者關(guān)切的問(wèn)題。

　　對于抗生素長(cháng)療程引起副反應的問(wèn)題我們上篇文章已經(jīng)有了闡明。

　　這次來(lái)說(shuō)一下細菌耐藥的問(wèn)題。

　　首先，疾病為什么采用抗生素長(cháng)療程是由疾病性質(zhì)決定的。如細菌性心內膜炎，治愈所需要的抗生素療程是6周。又如結核病，公認的治療療程是一年至一年半。為什么需要長(cháng)療程，是因為療程不夠不足以消滅細菌。

　　復發(fā)性尿路感染的療程到底需多少，國內外沒(méi)有指南性建議。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院簡(jiǎn)桂花主任醫師經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，采用分期治療方法（即治療期、鞏固期、維持期和觀(guān)察期），以治愈為療程目標（治愈率近90％），治愈所需的時(shí)間平均為一年，最長(cháng)為二年半。使每個(gè)人得到最合適的治療療程。

　　在如此長(cháng)的抗生素治療過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)生明顯的細菌耐藥性。

　　原因在哪里？

　　先了解一下細菌耐藥的主要機理，是因為細菌的敏感菌株被殺滅而耐藥菌株不斷生長(cháng)。所以，細菌產(chǎn)生耐藥性的原因主要是抗生素不夠敏感，或抗生素不夠強大，不足以完全消滅細菌，或細菌還沒(méi)完全消滅就停藥了。

　　所以細菌耐藥性的產(chǎn)生是由于抗生素對細菌不夠敏感，或抗生素使用時(shí)間不夠長(cháng)，不夠連續，細菌未完全殺滅。而并非是抗生素使用時(shí)間長(cháng)引起的。

　　在臨床上，為了不使細菌產(chǎn)生耐藥性，也需要有一些措施。

　　1,根據尿細菌培養和藥敏試驗選擇對細菌敏感的抗生素。

　　2,當尿細菌培養陰性時(shí)，選擇對抗生素相對敏感的抗生素。由于尿路感染三分之二細菌為大腸埃希氏菌，所以可以選擇對大腸埃希氏菌相對敏感的藥物，如頭孢三代、呋喃妥因、磷霉素、法羅培南等。

　　3,在長(cháng)療程治療過(guò)程中，選擇上述有效的抗生素3～4個(gè)，輪流用藥，每個(gè)用7~10天。用以防止藥物副反應和耐藥性。

　　再強調一次，細菌耐藥性和治療療程的關(guān)系，不是由于抗生素療程太長(cháng)引起，而是由于抗生素療程太斷，細菌未完全殺滅引起。