腎臟就像一個(gè)任勞任怨的工人，受點(diǎn)委屈也不言不語(yǔ)，默默的承受。所以，輕度的腎臟病往往沒(méi)有癥狀。但是，這種有問(wèn)題自己扛的“性格”也容易誤事，輕的時(shí)候不說(shuō)，等難受了就重了。下面的情況，可能是腎臟出問(wèn)題了。

　　一、蛋白尿：

　　用篩子篩糧食時(shí)，如果地上出現許多糧食，那肯定是篩子破了漏出來(lái)的，蛋白尿就是如此。腎臟像“篩子”，而蛋白質(zhì)就如同糧食，正常情況下尿里面是沒(méi)有蛋白的，一旦出現，就說(shuō)明腎臟出問(wèn)題了。絕大部分的腎臟病都會(huì )出現尿蛋白。

　　早期，尿中少量的蛋白往往沒(méi)有任何感覺(jué)，大多是體檢時(shí)發(fā)現。所以說(shuō)，體檢對早期發(fā)現腎臟病是非常有意義的。如果尿尿時(shí)出現泡沫，似乎還漂著(zhù)“油”花，甚至像啤酒一樣，那可能尿里面的蛋白就比較多了，腎臟損害到了一定的程度。

　　關(guān)于蛋白尿的檢查，大致有三種方法：

　　1、定性檢測：也就是尿常規檢查，隨便取一次尿就可以檢查，如果顯示蛋白“+”，意思是尿蛋白陽(yáng)性，“2+”、“3+”、“4+”當然是尿蛋白越來(lái)越多，“trace”或者“±”則表示尿蛋白微量或可疑，應進(jìn)一步檢查。

　　2、半定量檢測：查尿中的蛋白和尿中的肌酐并進(jìn)行比值，稱(chēng)尿蛋白肌酐比值。尿蛋白肌酐比值操作簡(jiǎn)單，和尿常規一樣，也是隨便留一次尿就可以；可以量化，而且敏感，尿中有微量的蛋白就能夠檢測到。尿蛋白肌酐比值是目前關(guān)于尿蛋白檢測中敏感而準確的指標，建議糖尿病人定期檢查，一旦升高，就考慮出現了糖尿病腎病。

　　3、定量檢查：留24小時(shí)的尿做尿蛋白定量檢測，正常值為<0.15g/24小時(shí)，大于這個(gè)數即為蛋白尿，如果≧3.5g/24小時(shí)，則定義為大量蛋白尿。尿蛋白定量檢查更準確，而且還可以量化，是腎內科專(zhuān)業(yè)必做的項目。

　　一般來(lái)說(shuō)，腎臟一有損傷就出現蛋白尿，所以蛋白尿是腎臟病早期而又確切的證據。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且還能早期發(fā)現腎臟病，比驗血實(shí)惠多了，何樂(lè )而不為。

　　二、血尿：

　　尿中有大量的紅細胞，肉眼就能看出來(lái)，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱(chēng)之謂“肉眼血尿”。如果尿中有少量的紅細胞肉眼是看不到的，只有通過(guò)顯微鏡才能看到，我們稱(chēng)“鏡下血尿”。

　　但是，尿液發(fā)紅未必都是血尿，某些食物或藥物比如甜菜、利福平等都可以使尿液發(fā)紅。那么，尿潛血陽(yáng)性是血尿嗎？也未必是，尿潛血檢查會(huì )受到尿中許多化學(xué)物質(zhì)的干擾而出現假陽(yáng)性。

　　現在的尿檢，先把尿離心，然后取沉渣做顯微鏡檢查，如果每高倍視野下紅細胞數超過(guò)3個(gè)，才定義為血尿。達不到這個(gè)標準，尿潛血3+都不一定是血尿。

　　如果明確是血尿了，還要做相差顯微鏡檢查，看紅細胞的形態(tài)，以區分血是來(lái)自于腎臟，還是來(lái)自于腎外。來(lái)自于腎臟的紅細胞，因為通過(guò)腎小球濾過(guò)膜時(shí)被擠壓變形，紅細胞是畸形的；而來(lái)自于腎外的紅細胞，形態(tài)和血液中的紅細胞相似，均勻一致。如果畸形紅細胞占70%（有說(shuō)60%）以上，則定義為腎性血尿，否則為腎外血尿。

　　腎性血尿常見(jiàn)于腎小球腎炎，而腎外血尿常見(jiàn)于尿路結石、尿路感染、腫瘤、結核等。所以說(shuō)，出現血尿不一定都是腎臟病，也可能是尿道或者前列腺出現了問(wèn)題。

　　四、水腫：

　　水腫是腎臟病特征性的表現，如同出現了黃疸人們首先想到肝炎一樣。許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。

　　有人水腫是眼皮腫，有人水腫是腿腫，二者是不一樣的。腎科將水腫分成腎炎性水腫和腎病性水腫。前者是由于體內的鈉鹽多、水多造成的，水腫主要發(fā)生在疏松的部位比如眼瞼、面部，往往伴有高血壓，常見(jiàn)于腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫；而后者是由于血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿，往往同時(shí)還要胸水、腹水，常見(jiàn)于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。

　　早期水腫往往表現眼皮腫脹，穿鞋發(fā)緊等。一般來(lái)說(shuō)，如果脛骨前（小腿骨平面）出現指凹性水腫，體內已經(jīng)多余5斤水了。

　　心衰、肝硬化、極度營(yíng)養不良、甲狀腺功能減退、下肢靜脈曲張等也會(huì )出現水腫，所以，水腫了一定要去醫院進(jìn)行檢查鑒別。腎臟病的水腫是對稱(chēng)性的腫，往往同時(shí)伴有蛋白尿。

　　四、高血壓：

　　血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無(wú)論年齡。

　　流經(jīng)腎臟的血液減少（比如失血、脫水以及腎動(dòng)脈狹窄等），或者腎臟受到損傷后，腎臟就會(huì )分泌一種物質(zhì)叫“腎素”，腎素會(huì )激活一個(gè)系統稱(chēng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統，這如同激發(fā)了多米諾骨牌而引起血壓升高，我們稱(chēng)腎性高血壓，包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。

　　高血壓與腎臟病常常相伴，如影隨形，狼狽為奸。一方面，高血壓可以導致腎損害，另一方面，腎臟疾病往往出現高血壓，高血壓又進(jìn)一步加重腎損害。據統計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會(huì )出現高血壓，腎性高血壓的血壓往往很高，舒張壓有時(shí)候超過(guò)130mmHg，而且很難控制。

　　一般而言，原發(fā)性高血壓約40歲左右發(fā)病，而且常常有高血壓家族史。對年輕人出現的高血壓，尤其是血壓很高又沒(méi)有家族史者一定要檢查腎臟。近年來(lái)，隨著(zhù)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的增加，腎動(dòng)脈狹窄越來(lái)越多見(jiàn)，如果一個(gè)老年高血壓患者原本藥物治療穩定的血壓突然出現血壓難以控制，而且波動(dòng)很大，要高度懷疑出現了腎動(dòng)脈狹窄或腎損害。

　　五、尿量改變：

　　正常成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫無(wú)尿，大于2500ml稱(chēng)多尿。正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時(shí)總尿量的1/3，稱(chēng)夜尿增多，往往是腎小管損傷的表現，一定要進(jìn)行相應的檢查。

　　六、尿頻、尿急、尿痛：

　　合稱(chēng)尿路刺激征，是泌尿系感染的特征性表現，常見(jiàn)于已婚女性。特別注意的是老年女性發(fā)生的尿路感染，因感覺(jué)遲鈍尿路刺激征不明顯，很多人將嚴重的尿路感染出現的發(fā)燒誤當作感冒治療。

　　七、血肌酐增高：

　　血肌酐增高是腎功能損害的標志，早期腎臟病血肌酐正常，一旦增高，表示腎損害到一定程度。

　　八、貧血：

　　慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會(huì )出現貧血，是慢性腎病的伴隨癥狀，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無(wú)光澤等。

　　貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。

　　對沒(méi)有慢性失血，沒(méi)有腫瘤等消耗性疾病，沒(méi)有營(yíng)養吸收障礙的貧血，尤其是成年男性出現的貧血，一定要檢查腎功能。

　　九、鈣磷代謝紊亂：

　　我們都知道皮膚經(jīng)太陽(yáng)照射后產(chǎn)生VitD，其實(shí)這個(gè)VitD是沒(méi)有活性的，需經(jīng)過(guò)腎臟加工后才能變成活性的VitD。腎功能受損以后，活性VitD缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會(huì )出現缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等一系列問(wèn)題。

　　臨床上經(jīng)常見(jiàn)到一些老年人，沒(méi)有受多大的外力就發(fā)生了骨折。這可能是腎衰發(fā)生在先，缺鈣骨質(zhì)疏松在后而導致的“病理性骨折”。所以，對老年人莫名其妙的骨折也要查腎功能。