前列腺是男性獨有的性器官，前列腺相關(guān)疾病更是男性難言之隱之痛！關(guān)愛(ài)男性，關(guān)注男性健康，怎么也繞不開(kāi)前列腺疾??！

　　本期，現代君將會(huì )與大家探討和分享前列腺肥大診治方面的寶貴經(jīng)驗。

　　江先生，69歲男性，大約10年前已經(jīng)接受過(guò)一次前列腺電切手術(shù)，剛開(kāi)始尿的還不錯。經(jīng)過(guò)兩三年后，排尿癥狀就又開(kāi)始不好，排尿要先等一會(huì )才開(kāi)始尿、腹部需要用力、憋尿后反而尿不出來(lái)、有時(shí)一尿急，來(lái)不及跑到廁所馬上就尿在褲子上了，所以第一次開(kāi)完刀后沒(méi)有三五年后又開(kāi)始與前列腺肥大藥物為伍，也因為藥物效果越來(lái)越差，江先生來(lái)到醫院尋求協(xié)助，前列腺彩超方面，體積勉強達到前列腺肥大的標準、看起來(lái)僅輕微突入到膀胱內、之前切除的溝槽也已經(jīng)看不到了，但解尿的尿流速圖形及殘尿，顯示還是有阻塞。

　　因為有上一次的手術(shù)經(jīng)驗，江先生想先做一次膀胱鏡看看是否有阻塞，下圖為軟式膀胱鏡的圖形，右側黑黑的是如同胃鏡一般的膀胱鏡，整個(gè)轉頭回來(lái)就可以看膀胱的出口，有一顆大貢丸般地將膀胱出口阻塞(遠遠大于前列腺超音波中所呈現的大小)?？吹竭@個(gè)"大貢丸"，江先生就決定接受前列腺激光剜除手術(shù)，解決困擾。

　　因為是剜除手術(shù)，江先生在激光剜除手術(shù)后，雖然又老了十歲，但排尿的順暢度與沖勁卻比上次電切手術(shù)后有過(guò)之而無(wú)不及，因為阻塞清除得更干凈了。

　　膀胱過(guò)勞三部曲

　　正常平滑——小梁化——膀胱憩室

　　前列腺肥大對前列腺本身并沒(méi)有什么影響，只會(huì )造成膀胱受害，因為前列腺肥大造成了尿路阻塞，膀胱必須拼命用力將尿排空，因此膀胱就如同健身房?jì)儒憻挼募∪饽幸话?，這在膀胱就是小梁化(Trabeculation)，膀胱鏡下所見(jiàn)會(huì )如同田埂一般。

　　在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的阻塞及高膀胱內壓狀態(tài)下，膀胱會(huì )由構造強度較弱的地方膨出產(chǎn)生所謂的膀胱憩室，就如同下圖的墻壁一般，當然也有一些病人是膀胱高壓力后產(chǎn)生尿液逆流至腎臟，造成腎積水及腎功能損傷。

　　被鍛煉的膀胱，產(chǎn)生膀胱小梁化，膀胱鏡下像田埂一般。

　　膀胱壓力過(guò)高，導致膀胱結構較薄弱的地方膨出，形成膀胱憩室。

　　長(cháng)期過(guò)勞的膀胱，日后即便接受前列腺激光剜除手術(shù)，術(shù)后的效果也要等膀胱由過(guò)勞的狀態(tài)中慢慢休養生息后恢復，才可有最佳表現。

　　首部曲正常光滑膀胱壁

　　二部曲膀胱小梁化

　　三部曲膀胱憩室

　　前列腺多大要手術(shù)

　　在門(mén)診的時(shí)候，時(shí)常聽(tīng)到病患/家屬在做完前列腺超聲波，知道前列腺體積是30、40、50、60cc之后，接下來(lái)的問(wèn)題就是：這樣大的前列腺有達到手術(shù)的標準嗎？

　　對泌尿科醫師而言，前列腺的大小不是決定手術(shù)與否的絕對因素，尿流率圖形及殘余尿的多寡對于手術(shù)與否的決定性比重高很多，因為大小與解尿順暢與否的確具有相關(guān)性，但不是完全成正比的關(guān)系。

　　在門(mén)診也可以見(jiàn)到80多歲，因其他因素來(lái)看診，經(jīng)過(guò)診察之后，發(fā)現前列腺大小80cc，但是解尿狀況一級棒，殘余尿量的比例相當低，晚間也不太需要起床解尿的老人，即便是80cc的前列腺也不需要手術(shù)。

　　因此，手術(shù)決定的因素，反而是尿流率與殘余尿的檢查最重要

　　單一一次解尿量是否可以到達兩百毫升以上

　　服用藥物后依然解尿速度不快，斷斷續續

　　甚至殘余尿比例過(guò)高

　　相對于前列腺的體積大小

　　這些都是用來(lái)評估前列腺手術(shù)與否更好的指征。

　　現代君希望通過(guò)類(lèi)似這樣的科普文章能夠幫助對自身情況有所疑慮的患者朋友了解一些關(guān)于前列腺疾病的相關(guān)醫學(xué)知識，同時(shí)因為疾病的復雜性和個(gè)體差異性，也希望患者朋友們能夠盡早到正規醫療機構進(jìn)行詳細的診斷，避免誤診而延誤治療。