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口服帕立骨化醇對高血壓合并慢性腎病的患者是否有益?

2018-01-15 來(lái)源:腎臟時(shí)訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:GiakoumisM研究團隊認為,帕立骨化醇是骨化三醇的類(lèi)似物,與其他VD相關(guān)化合物相比,帕立骨化醇導致的心血管疾病危險因素更低。

  慢性腎臟疾?。–KD)患者心血管發(fā)病率和死亡率較高,隨著(zhù)CKD的進(jìn)展,患者心臟和腎臟之間可形成惡性循環(huán),并伴隨活化維生素D(VD)水平的明顯降低。研究顯示,VD的非骨骼特性有利于調節心血管系統,終末期腎病中維生素D受體(VDR)激活劑可提高患者生存率。近日,希臘雅典Hippokration醫院的GiakoumisM研究團隊發(fā)現,CKD3-5期的高血壓患者中,口服帕立骨化醇治療可在一定程度上改善動(dòng)脈硬化。

  GiakoumisM研究團隊認為,帕立骨化醇是骨化三醇的類(lèi)似物,與其他VD相關(guān)化合物相比,帕立骨化醇導致的心血管疾病危險因素更低。高磷血癥和血管鈣化均與VDR激活有關(guān),VDR激活劑能否改善患者愈后仍然存在爭議。而且,關(guān)于VD、血壓(BP)和/或動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系也未得出一致的結論。因此,該團隊試圖通過(guò)評估動(dòng)脈搏動(dòng)速度(pulsewavevelocity,PWV)和骨橋蛋白(osteopontin,OPN)循環(huán)水平,來(lái)探討3-5期CKD患者中補充有效VDR激活劑對動(dòng)脈硬化的影響。研究者隨訪(fǎng)了29例CKD3-5期{平均腎小球濾過(guò)率(GFR)=19.4ml/min/1.73m2}的高血壓患者,平均年齡74.1歲,男性19人,口服帕立骨化醇治療1年。對照組由10例年齡,性別和GFR匹配的高血壓患者組成。結果發(fā)現:與對照組相比,帕立骨化醇治療1年后,患者GFR、血壓和骨橋蛋白水平無(wú)統計學(xué)差異,而頸-股PWV由11.8&plusmn;2.6m/sec降至11.2±2.4米/秒(p<0.05)。對照組中,未顯示頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV的顯著(zhù)變化。

  GiakoumisM研究團隊指出:骨橋蛋白(osteopontin,OPN)是一種唾液蛋白,是骨和牙齒的礦化細胞外基質(zhì)的成分,是一種強效的血管鈣化抑制劑。OPN與心血管風(fēng)險標志物之間存在顯著(zhù)相關(guān)性。OPN已被認為是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的形成中發(fā)揮作用。最近的一項研究表明,即使在早期階段,CKD患者的血漿OPN水平也升高。血漿骨橋蛋白與CKD患者臨床結果之間存在正相關(guān)性,并依賴(lài)于患者的炎癥狀態(tài)。在課題組的研究對象中,口服帕立骨化醇治療1年后,我們沒(méi)有觀(guān)察到OPN水平的差異。在另一項試驗性研究中發(fā)現,口服帕立骨化醇治療12周后,25例終末期腎病患者表現出高敏C反應蛋白,腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6的顯著(zhù)下降。

  最近一項涉及肥胖老年受試者的研究表明,體力活動(dòng)可能有利于提高VD的效力。在該研究中,參與者的平均年齡為74.1歲。體力活動(dòng)有限,可在一定程度上解釋PWV差異較小的原因。此外,帕立骨化醇可降低患者PTH水平,而不引起動(dòng)力性骨病。研究者認為,在這種情況下,動(dòng)脈硬化的改善可能與PTH減少無(wú)關(guān)。在使用帕立骨化醇治療12個(gè)月后,腎功能并沒(méi)有惡化,并改善了糖尿病患者的蛋白尿,但血清肌酐和肌酐清除率存在波動(dòng)性變化,應引起重視。因此,對患有CKD3-5期的高血壓患者,口服帕立骨化醇可降低伴頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV,改善患者動(dòng)脈硬化,在心血管系統中發(fā)揮有利作用。

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