前段時(shí)間，推出的「解決導尿周?chē)┠虻?2個(gè)問(wèn)題，看完你再也不困惑了」一文，引起了大家的關(guān)注和熱議。這些日常被忽略的細節其實(shí)往往都是困擾臨床一線(xiàn)護士的問(wèn)題。

根據那篇文章中的留言，挑出了幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答，有任何疑問(wèn)也歡迎大家留言討論。

問(wèn)題1：為什么會(huì )出現漏尿？

漏尿常見(jiàn)原因：膀胱痙攣；括約肌松弛；尿管過(guò)細或氣囊內液體過(guò)少；導尿管插入過(guò)深；導尿管堵塞；尿管夾閉時(shí)間過(guò)長(cháng)致膀胱內壓力過(guò)高等等。

關(guān)于留置導尿后漏尿，往往并非一種原因所致，有些是多因素所致，所以需要綜合分析。

本文的觀(guān)點(diǎn)及經(jīng)驗來(lái)自丁香園站友經(jīng)驗分享，讀完全文，排除各方面因素后，或許你就知道漏尿原因以及如何避免漏尿。

問(wèn)題2：如何判斷膀胱痙攣以及如何解決？

膀胱痙攣：是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，無(wú)炎癥變化。

臨床表現：尿淋漓、暫時(shí)性閉尿和尿性腹痛為主要特征。

當膀胱由于炎癥、結石、異物或腫瘤的刺激，尿管的刺激，以及神經(jīng)精神等原因，均可以誘發(fā)膀胱逼尿肌強烈收縮，導致膀胱腔內壓力劇升，使殘余在膀胱內的尿液沿著(zhù)尿管周?chē)绯?，也就是我們說(shuō)的漏尿。

留置導尿后尿道口漏尿，一般是氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿，可伴有痙攣疼痛。

注意：這些癥狀表現和括約肌松弛導致的漏尿并不同。

針對膀胱痙攣，我們通常采取的方法是：

保持導尿管通暢，膀胱內的積血塊及時(shí)清除。

囑咐病人多飲水，部分病人通過(guò)飲水可緩解。

漏尿情況發(fā)作較頻繁時(shí)，可給654-2口服或肌注，也可給黃體酮肌注。

可在留置導尿后口服優(yōu)必達（鹽酸黃酮哌脂）。

如果膀胱痙攣的特別頻繁也可向膀胱內灌注異博定注射液保留20分鐘。

在常規處理無(wú)效情況下可采用：先排凈尿液，經(jīng)尿管灌注2%利多卡因20ml入膀胱，夾管至膀胱充盈或不能忍受時(shí)放開(kāi)，6～12小時(shí)后重復一次，中間用異博定30mg加生理鹽水10ml膀胱灌注6～12小時(shí)后重復一次。多數2天后癥狀減輕。

護理對策：使用氣囊導尿管時(shí)，氣囊內注入液體量，嚴格按說(shuō)明書(shū)使用，在不使導尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下，可以減少氣囊內液體量。

問(wèn)題3：如何判斷括約肌松弛呢？

尿道括約肌和盆底肌肉松弛多見(jiàn)于年老體弱、長(cháng)期臥床的女性患者。

發(fā)生原因：老年病人由于各器官功能均相應減退，膀胱括約肌收縮無(wú)力，膀胱容量減少；特別是長(cháng)期臥床患者，會(huì )陰部肌肉彈力差，尿道括約肌松弛，使膀胱頸處于開(kāi)放狀態(tài)出現漏尿。

護理對策：

導尿時(shí)應選擇型號較大、管腔較粗的導尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。

另外氣囊內注入適量水后將導尿管拉到氣囊緊貼尿道內口處并固定，使之緊貼尿道內口而不隨體位改變等活動(dòng)而留有空隙，防止漏尿。

在病情允許的情況下，對老年病人進(jìn)行鍛煉指導，如：盆底肌肉鍛煉、尿道括約肌鍛煉、膀胱功能鍛煉，重建大腦皮質(zhì)對膀胱功能的控制。

括約肌松弛和膀胱痙攣的區別，你掌握了嗎？

問(wèn)題4：病人體位改變與漏尿有關(guān)嗎？

有站友留言：發(fā)現有的病人某個(gè)體位時(shí)漏尿，某個(gè)體位時(shí)不漏。留置導尿管通暢，一有尿液，本應該會(huì )從導尿管中引出，不該在膀胱內堆積。這是不是與導尿管在體內的位置方向有關(guān)？

分析：

首先，這與導尿管在體內的位置、方向有關(guān)。

留置導尿管的氣囊位于尿管的前段，當充入液體或氣體時(shí)，氣囊膨脹，將尿管前端的引流口抬起，懸浮于膀胱腔內，此時(shí)，當膀胱內尿液較少時(shí)，尿管的引流口位于尿液平面以上，無(wú)法經(jīng)尿管引出。

另外，隨著(zhù)體位改變，可能導致導尿管氣囊上移，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區內，尿液會(huì )沿尿管流出導致漏尿。

護理對策：評估氣囊內的注水量，將尿管輕輕外拉致尿液不外溢為止?？梢韵袂傲邢偈中g(shù)病人一樣，試著(zhù)將尿管向外牽拉一下，順著(zhù)牽拉的方向用膠布固定在大腿一側，這樣漏尿的機會(huì )要小一些。

問(wèn)題5：還有哪些常見(jiàn)原因導致漏尿？

尿管過(guò)細，氣囊內液體過(guò)少或者氣囊畸形等。

原因：氣囊的大小與尿管的粗細成正比，若尿管較粗而氣囊內液體過(guò)少，或氣囊大但尿管細，會(huì )使膀胱頸處于一個(gè)開(kāi)放狀態(tài)，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即出現漏尿。

護理對策：導尿前根據病人情況選擇型號大小合適的導尿管。對于氣囊較小的已留置尿管者，重新消毒尿管外端及會(huì )陰部后將氣囊尿管向內再插入2～3cm，用注射器抽出球囊內的液體評估現有量，在避免球囊破裂的前提下按導尿管型號再向氣囊內注入液體3～5ml；對于尿管過(guò)細的留置尿管患者，還是建議更換一個(gè)較粗的尿管（用前準確評估，一般不會(huì )出現這種情況）。

問(wèn)題6：導尿后漏尿需要更換尿管重插嗎？

小伙伴問(wèn)題如下：

并非所有的漏尿都要重新更換尿管重插，尿管大小合適＋尿管通暢＋氣囊完好，可以通過(guò)調整體位或者調整氣囊大小來(lái)緩解，但以下兩種情況建議要更換：

1.導尿管堵塞

原因：尿路感染、尿沉淀物產(chǎn)生、鈣鹽沉積、出血等原因導致尿管堵塞，尿液流出不暢，當膀胱容量達到一定量時(shí)，出現尿液從尿管周?chē)绯霾橛心蜾罅簟?/p>

2.氣囊損壞

原因：導尿管質(zhì)量問(wèn)題導致氣囊破裂；有些護士通過(guò)輸液器頭皮針穿刺尿管的方法進(jìn)行膀胱沖洗，有可能導致注水引流管滲漏致氣囊漏水，最終導致尿管滑脫。

護理對策：更換尿管時(shí)務(wù)必操作輕柔，避免損傷尿道黏膜。

問(wèn)題7：漏尿時(shí)掛一袋100ml的鹽水可以嗎？

站友經(jīng)驗分享：如果漏尿，可以吊一個(gè)100ml的鹽水，起到牽拉固定的作用，就不會(huì )漏了。

在臨床上，這確實(shí)也是一個(gè)方法。但護理君建議大家再需要謹慎一些，論壇的另一位戰友就分享了她的經(jīng)驗，引以為戒：

我們科發(fā)生過(guò)一例這樣的病人，患者漏尿，護士用牽引法牽引尿管，后來(lái)發(fā)生了血尿，原因是尿道口壞死。

一般牽引用100ml的鹽水袋就可以，但該患者用的是裝有水的瓶子，護士臨床知識不足，把100ml的水裝在重的玻璃瓶子里面。牽引間歇需要松一下，但那位護士牽引間歇沒(méi)有松、重力持續過(guò)大，造成了嚴重后果。我們以前經(jīng)常用這個(gè)辦法，后來(lái)就再也不敢用了。

牽引法：是通過(guò)重力，使導尿管與尿道口緊貼，達到尿液不外漏的目的。

正確方法：需要一個(gè)小空瓶子，重約100g，一條長(cháng)約60－100cm的繩子。每次牽引時(shí)間不超過(guò)2h；牽引間歇時(shí)間為2h，牽引間歇時(shí)將空瓶放置一旁，不產(chǎn)生重力，交替進(jìn)行；牽引間歇注意觀(guān)察有無(wú)漏尿，評估牽引效果；牽引有效者可觀(guān)察48h后可撤去裝置。

必須強調，如果是因導尿管堵塞、引流不暢引起的漏尿，禁用牽引。臨床上要慎重使用重力持續牽拉留置導尿管，要注意不可超時(shí)牽引，避免引起尿管相關(guān)性壓瘡或者尿道損傷。