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腎病患者:如何早發(fā)現腎功能損傷?看血肌酐這個(gè)指標不太靠譜!

2018-06-10 來(lái)源:山東濟南腎病醫院   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:日常所認為重視“腎功能”最常用的檢驗項目就是看血肌酐、尿素氮。但是這兩個(gè)項目最大的局限性在于,它們不能早期發(fā)現腎功能的損害。

當下有一部分人以及早期腎病患者認為,血生化檢查中腎功能指標正常,就會(huì )認為沒(méi)什么大問(wèn)題。血肌酐=腎功能,這樣的認識是錯誤的。

日常所認為重視“腎功能”最常用的檢驗項目就是看血肌酐、尿素氮。但是這兩個(gè)項目最大的局限性在于,它們不能早期發(fā)現腎功能的損害。

腎臟有強大的代償功能,如果兩個(gè)腎臟都正常,那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能,血肌酐就能維持在正常水平。也就是說(shuō),當發(fā)現血肌酐升高時(shí),有近一半的腎已經(jīng)“壞掉”了。換句話(huà)說(shuō),當發(fā)現肌酐升高時(shí),腎臟的實(shí)際功能可能已經(jīng)剩下一半還不到(一半的腎功能勉強夠用,再降低就不行了)。所以我們的主要任務(wù)是,一旦腎臟發(fā)生損害,盡早治療,在肌酐升高前就給予治療,而不是等到肌酐升高后再來(lái)亡羊補牢。

如何早期發(fā)現腎臟損害?

主要有幾類(lèi)方法:驗尿、驗血、腎臟超聲、腎功能腎小球濾過(guò)率的檢查(腎臟ect)等。

尿檢:

有常見(jiàn)尿常規、進(jìn)一步的24小時(shí)定量和尿紅細胞位相(尿潛血紅細胞畸形率),甚至是微量蛋白和蛋白構成分析等。

血檢:

在腎功能血檢中??淳褪茄◆?、血尿素氮、血尿酸的數值,這些數值往往不能早期發(fā)現腎損傷,血清胱抑素測定有一定提示,但是診斷還需結合相關(guān)其他檢查和癥狀。

腎臟B超:

探測臟器形態(tài)、位置、局部病理變化為主的醫學(xué)影像學(xué)醫療儀器,它可檢查腎臟的實(shí)質(zhì)性和異位病變。

腎小球濾過(guò)率:

所謂腎小球率過(guò)濾(GFR),即單位時(shí)間內腎臟濾過(guò)的血漿量。只要腎臟出現病變?yōu)V過(guò)率出現異常,通過(guò)這個(gè)檢查是可以明確慢性腎病不是同時(shí)期不同階段不同病理腎病腎功能的情況。

臨床常用的評價(jià)GFR的方法有

放射性核素標記法(ECT):即靜脈注射一種放射性物質(zhì)99mTc-DTPA,此物質(zhì)大部分通過(guò)腎臟濾過(guò),而不發(fā)生其他變化,根據放射性藥物被清除的速度和數量計算得出eGFR。

內生肌酐清除率(Ccr):Ccr正常值80-120ml/min。由于血肌酐生成有兩種途徑,當控制外源性食物以及避免劇烈運動(dòng)的情況下,每天內生肌酐的生成量相當恒定,把內生肌酐當成一個(gè)標記物,通過(guò)測量腎臟將內生肌酐排出體外的速率,即可反映腎臟的濾過(guò)功能。

公式法:估算GFR的公式有:CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通過(guò)血肌酐、年齡、性別、種族等,計算出eGFR。此外近年來(lái)查視黃醇結合蛋白、血β2微球蛋白也可早期反映腎功能。

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