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最容易被漏診的尿路腫瘤——腎盂輸尿管癌

2018-06-12 來(lái)源:河北醫大一院泌尿外科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿是腎盂癌、輸尿管癌最常見(jiàn)的癥狀,見(jiàn)于75%以上的患者。出血在輸尿管內凝固可形成條狀血塊。

腎盂癌、輸尿管癌有哪些早期癥狀?

上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌,高發(fā)年齡為50-70歲,男女發(fā)病比例約為2:1。腎盂癌較輸尿管癌常見(jiàn),輸尿管癌多發(fā)生于輸尿管下段。

血尿

間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿是腎盂癌、輸尿管癌最常見(jiàn)的癥狀,見(jiàn)于75%以上的患者。出血在輸尿管內凝固可形成條狀血塊。

需要指出的是,肉眼血尿與鏡下血尿對診斷腎盂癌、輸尿管癌的意義是一樣的,中老年人群尿常規發(fā)現隱血陽(yáng)性,應進(jìn)一步檢查,排除泌尿系腫瘤的可能性。

疼痛

腫瘤或血凝塊引起輸尿管梗阻,導致梗阻部位以上輸尿管、腎盂擴張積水,患者可出現腰部脹痛或鈍痛。

血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。

腫瘤擴散至腹膜后部位、盆腔部位或轉移至骨盆、腰椎等部位,可出現相應部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激癥狀。

腫塊

腎盂、輸尿管位置深在,發(fā)生腫瘤時(shí)體征常不明顯。

腎盂癌、輸尿管癌本身能捫及腫塊是罕見(jiàn)的。

大部分患者被捫及的腫塊往往是積水腫大的腎臟。

其他癥狀

上尿路尿路上皮癌局部擴散可出現同側精索靜脈曲張。

伴發(fā)感染或膀胱癌者可出現發(fā)熱、寒戰,膀胱刺激癥狀。

晚期常出現消瘦、貧血、體重下降、下肢水腫等癥狀。

腎盂癌、輸尿管癌的診斷

無(wú)痛性全程肉眼血尿應警惕尿路腫瘤。約15%的上尿路尿路上皮癌患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,由影像學(xué)檢查偶然發(fā)現。下列檢查有助于進(jìn)一步明確診斷。

尿常規

可發(fā)現鏡下血尿,對無(wú)肉眼血尿者尤為重要。

疑似腎盂癌、輸尿管癌而單次尿常規陰性者應復查,反復尿常規檢查幾乎所有患者均有鏡下血尿。

尿液中找癌細胞

留取新鮮尿標本或逆行插管收集患側腎盂尿液或沖洗液行尿細胞學(xué)檢查可以發(fā)現癌細胞。

尿液中找到癌細胞的可能性多較小,一旦找到癌細胞則必須進(jìn)行嚴格泌尿系統檢查。

尿腫瘤標志物

熒光原位雜交技術(shù)(FluorescenceinsituHybridization,FISH)、膀胱腫瘤抗原(BTA)用于尿路上皮癌的檢查顯示出較高的特異性和敏感性,目前已開(kāi)始應用于臨床。

FISH、BTA檢測難以區分腫瘤發(fā)生部位,但其陽(yáng)性應想到上尿路尿路上皮癌的可能。

超聲檢查

可以區別結石與軟組織病變,腫瘤多為低回聲。

B超對輸尿管腫瘤診斷價(jià)值有限,主要可發(fā)現病變以上輸尿管及腎盂擴張積水。

CT檢查

有助于腫瘤與透光結石、腎盂尿路上皮癌與腎細胞癌的鑒別。

可對腫瘤進(jìn)行診斷和分期

與腎癌CT表現不同,腎盂癌常表現為腎盂內實(shí)性腫塊、腎外形多無(wú)變化、注射對比劑強化不明顯、增大的腎盂腫瘤可使對應的腎實(shí)質(zhì)增強延緩。

輸尿管癌在CT上可表現帶蒂的腔內腫塊、偏心型管壁增厚或巨大浸潤性腫塊。

CTU可對上尿路進(jìn)行三維成像,其幾乎等效甚或優(yōu)于靜脈尿路造影,現已在臨床上廣泛應用。

MR檢查

可鑒別腎盂或腎實(shí)質(zhì)腫瘤,亦可用于對輸尿管尿路上皮癌的診斷。

MRI可發(fā)現腫瘤是否侵入周?chē)M織、器官、淋巴結,對腫瘤分期有重要意義。

膀胱鏡檢查

可能觀(guān)察到患側輸尿管口噴血、瘤體自輸尿管口突入膀胱及同期伴發(fā)的膀胱腫瘤。

同時(shí)可進(jìn)行逆行插管并進(jìn)一步行逆行腎盂造影或獲取腎盂尿液行細胞學(xué)檢查。插管時(shí)有輸尿管腔內梗阻、輸尿管出血增加、導管越過(guò)梗阻部位尿色反而變清,提示輸尿管腫瘤可能。

輸尿管鏡檢查

高度懷疑上尿路腫瘤而影像學(xué)檢查無(wú)法明確時(shí),輸尿管鏡檢查可直接觀(guān)察到腫瘤并可進(jìn)行活檢。

受腫瘤位置、角度的影響,常規輸尿管硬鏡常無(wú)法進(jìn)入腫瘤部位,而無(wú)法診斷腫瘤。

輸尿管軟鏡具有可彎曲的鏡體,可進(jìn)入腎盂后通過(guò)彎轉鏡頭觀(guān)察各腎盞,近年來(lái)漸在全國各大醫療中心開(kāi)展,在腎盂、輸尿管腫瘤診斷方面具有一定優(yōu)勢。

腎盂癌、輸尿管癌的治療

早期腎盂癌、輸尿管癌的治療

腎、輸尿管全長(cháng)切除加輸尿管開(kāi)口處膀胱袖狀切除術(shù)為局限性腎盂癌、輸尿管癌的外科標準治療。

手術(shù)方法包括開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù),后者具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)點(diǎn)。

孤立腎、對側腎功能?chē)乐厥軗p,腫瘤細胞分化良好、無(wú)浸潤的帶蒂乳頭狀腫瘤,可作局部切除。

體積小、分化好的上尿路尿路上皮癌也可通過(guò)內鏡手術(shù)切除或激光切除。

術(shù)后常規行膀胱灌注治療,必要時(shí)化療。

進(jìn)展期或晚期腎盂癌、輸尿管癌的治療

化療進(jìn)展期腫瘤或失去手術(shù)治療機會(huì )者可采用以鉑類(lèi)為基礎的化療

放化療聯(lián)合治療放射治療聯(lián)合化學(xué)治療,減輕癥狀,延長(cháng)生存時(shí)間。

目前存在的問(wèn)題

腎盂、輸尿管位置深在,早期腫瘤缺乏特異性癥狀,同時(shí)腎盂、輸尿管壁較薄,腫瘤診斷時(shí)多有肌層侵犯,術(shù)后一定時(shí)間后易出現遠處轉移。腎盂、輸尿管癌的早期診斷仍然存在很大困難。大部分腎盂癌、輸尿管癌診斷時(shí)已有潛在腫瘤轉移(微轉移)。

腎盂癌、輸尿管癌的預后

腫瘤的病理分期和分級是最為主要的預后因素。

侵犯肌層的腎盂癌、輸尿管癌通常預后較差。

pT2/T3的患者5年生存率不到50%,pT4的患者則小于10%。

腎盂癌、輸尿管癌術(shù)后隨訪(fǎng),除關(guān)注腫瘤復發(fā)、轉移外,還應注意尿路其它部位是否發(fā)生腫瘤及腎功能的變化。

術(shù)后1年內每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次,內容包括查體、尿常規、膀胱鏡檢查,必要時(shí)行螺旋CT尿路成像及尿細胞學(xué)檢查。

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