近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》。醫保支付方式將有哪些變化？將給參保者帶來(lái)哪些影響？記者采訪(fǎng)了人社部醫療保險司司長(cháng)陳金甫。推進(jìn)醫保支付方式分類(lèi)改革陳金甫介紹說(shuō)，《指導意見(jiàn)》明確了醫保支付方式改革的主要目標，即：2017年起進(jìn)一步加強醫?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式。國家選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。

　　到2020年，全國范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

　　圍繞這一目標，醫保支付方式將主要在以下方面啟動(dòng)改革。針對不同醫療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫保支付方式分類(lèi)改革。

　　對住院醫療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費；對基層醫療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用，可按項目付費；探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。重點(diǎn)推行按病種付費。

　　原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫病種門(mén)診治療納入按病種付費范圍。建立談判協(xié)商機制，合理確定中西醫病種付費標準。開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。

　　完善按人頭、按床日等付費方式。推進(jìn)門(mén)診統籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長(cháng)期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費。強化醫保對醫療行為的監管。

　　有條件的地方醫保經(jīng)辦機構可以按協(xié)議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，支持醫療機構運行。推進(jìn)同級醫療機構檢查結果互認，減少重復檢查以往支付方式改革出現過(guò)一些醫療機構推諉病人等現象，此次改革如何避免？

　　《意見(jiàn)》強調，要進(jìn)一步提高總額控制、支付標準等支付方式指標制定的科學(xué)性、合理性，加強醫保經(jīng)辦機構與醫療機構之間的協(xié)商機制，促進(jìn)醫療機構集體協(xié)商，形成共識。同時(shí)，完善與總額控制相適應的考核評價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調整機制，對超總額控制指標的醫療機構合理增加的工作量，可根據考核情況按協(xié)議約定給予補償，保證醫療機構正常運營(yíng)。

　　此外，加強醫保醫療服務(wù)監管，實(shí)現醫保費用結算全口徑全流程審核，探索將醫保監管延伸到醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的有效方式，探索將監管考核結果向社會(huì )公布，促進(jìn)醫療機構強化醫務(wù)人員管理。

　　“相信通過(guò)這一系列措施，能夠實(shí)現費用控制和質(zhì)量保障的平衡。”陳金甫說(shuō)。陳金甫介紹說(shuō)，為推進(jìn)醫保支付方式改革，《指導意見(jiàn)》提出多項配套政策。首先是加強基金預算管理。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，科學(xué)編制并嚴格執行醫?；鹗罩ьA算。其次，嚴格規范基本醫保責任邊界。

　　“基本醫保重點(diǎn)保障符合‘臨床必需、安全有效、價(jià)格合理’原則的藥品、醫療服務(wù)和基本服務(wù)設施相關(guān)費用。

　　公共衛生費用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫保支付范圍。”

　　陳金甫說(shuō)，各地要充分考慮醫?；?、社會(huì )總體承受能力和參保人個(gè)人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規定程序調整待遇政策。對醫保目錄內的藥品和醫療服務(wù)項目，科學(xué)合理確定醫保支付標準。

　　三是協(xié)同推進(jìn)醫藥衛生體制相關(guān)改革。建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經(jīng)濟發(fā)展水平、醫?；鹬文芰ο噙m應的宏觀(guān)調控機制，切實(shí)控制費用過(guò)快增長(cháng)。提高診療行為透明度。推進(jìn)同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認，減少重復檢查。建立醫療機構效率和費用信息公開(kāi)機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開(kāi)，接受社會(huì )監督，并為參保人就醫選擇提供參考。