1.老年收縮期高血壓

　　單藥首選長(cháng)效鈣拮抗劑CCB，或噻嗪類(lèi)利尿劑，也可考慮選擇ARB。

　　解釋?zhuān)簡(jiǎn)嗡幹委熚催_標的患者宜藥物聯(lián)合治療，包括ARB+利尿劑、ARB+CCB、CCB+利尿劑，三藥聯(lián)合使用ARB+CCB+利尿劑。

　　老年收縮期高血壓包括降壓治療和抗動(dòng)脈硬化治療。他汀類(lèi)藥物可顯著(zhù)改善患者動(dòng)脈順應性，降低收縮壓；硝酸酯藥物有效降低收縮壓，縮小脈壓差。

　　2.高血壓伴左室肥厚

　　首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)+利尿劑，限鹽，減輕體重。

　　解釋?zhuān)篈CEI長(cháng)期應用能可抑制和逆轉心血管重構，減輕左室重量，改善心肌硬度——ACEI降低高血壓、慢性心功能不全患者心臟的前、后負荷；減少AngⅡ的生成，抑制AngⅡ對心肌及血管平滑肌細胞的促增生作用；減輕醛固酮的促進(jìn)心肌間質(zhì)纖維化作用。

　　3.高血壓伴冠心病或心肌梗死

　　首選β阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，鈣拮抗劑。

　　解釋?zhuān)罕苊饨祲哼^(guò)快引起反射性心動(dòng)過(guò)速，心肌梗死應選擇無(wú)內在擬交感活性作用的β受體阻滯劑。

　　4.高血壓伴心力衰竭

　　首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)+螺內酯類(lèi)利尿劑。不宜用鈣拮抗劑，β受體阻滯劑(重度心力衰竭時(shí))。

　　解釋?zhuān)盒乃バ枰罅垦杆倮?，降低心臟容量負荷，緩解肺淤血，因此使用短效利尿劑。

　　ACEI通過(guò)降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細胞凋亡減慢。

　　5.高血壓合并糖尿病

　　首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，α受體阻滯劑。也可用鈣拮抗劑，不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。

　　解釋?zhuān)篈CEI對高血壓合并早期糖尿病的患者的腎臟有保護作用。

　　6.高血壓合并高脂血癥

　　首選減體重，限熱量，加強體育鍛煉?？捎?alpha;受體阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL)，或選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，鈣拮抗劑等。不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。

　　解釋?zhuān)?beta;受體阻滯劑在大劑量長(cháng)期用藥時(shí)，可引起脂質(zhì)代謝異常，表現為血甘油三酯、膽固醇升高等。

　　7.高血壓合并腎臟病變

　　可選用鈣拮抗劑或雙通道排泄的血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI。如內生肌酐清除率<30ml/分鐘，不用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。

　　解釋?zhuān)篈CEI對于雙側腎動(dòng)脈狹窄或者單側腎動(dòng)脈嚴重狹窄的患者禁用，它可以造成外周血管擴張，從而起到降低外周阻力的作用，可能導致腎血流灌注不足，造成腎功能損傷。

　　8.高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥

　　可選鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，不用利尿劑。

　　解釋?zhuān)豪騽?，?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.gunswipe.com/product/08634.html" target="_blank">氫氯噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，其它利尿劑呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用；ARB，如氯沙坦不僅有降壓作用而且有降低血尿酸作用。

　　9.高血壓伴哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫

　　可選鈣拮抗劑，不宜用β或α受體阻滯劑。

　　解釋?zhuān)褐夤芷交∩洗嬖?beta;受體，β-受體阻滯可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時(shí)可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作，因此有氣道功能損傷的患者禁用。

　　10.高血壓伴精神抑郁癥

　　可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的復方制劑。

　　解釋?zhuān)豪?、甲基多巴可降?-羥色胺、去甲基腎上腺素、甲基腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)濃度，長(cháng)期應用會(huì )引起抑郁癥狀。

　　11.妊娠期高血壓

　　在接受非藥物治療措施以后，血壓≥150/100mmHg時(shí)開(kāi)始藥物治療。常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平。禁用ACEI或ARB。

　　解釋?zhuān)喝焉锲诟哐獕核幬镞x擇原則：對胎兒無(wú)毒副作用，不影響心每搏輸出量，腎血流量及子宮胎盤(pán)灌注量，不致血壓急劇下降，或下降過(guò)低。

　　12.高血壓伴消化性潰瘍

　　不宜用利血平及其復方制劑。

　　解釋?zhuān)豪綄儆谀I上腺素能神經(jīng)阻滯劑，用藥后交感神經(jīng)系統功能受到抑制，而副交感神經(jīng)系統的功能相對占優(yōu)勢，從而導致胃酸分泌增加，加重潰瘍。

　　13.高血壓伴腦血管病

　　急性缺血性腦卒中不宜降壓太低；出血性腦卒中應緊急降壓；腦梗死溶栓時(shí)慎用靜脈降壓藥；病情穩定時(shí)選用鈣拮抗劑。

　　解釋?zhuān)横槍δX卒中高血壓治療應以維持腦灌注壓、預防腦卒中復發(fā)為目的，在充分評估患者的臨床情況基礎上，按個(gè)體化原則，謹慎地選擇合理的藥物。長(cháng)效CCB不僅有較好的平穩降壓作用，還有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，可作為高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。

　　14.圍手術(shù)期高血壓

　　烏拉地爾具有自限性降壓作用，使用大劑量亦不產(chǎn)生過(guò)度低血壓，是圍手術(shù)期高血壓常用藥。硝普鈉、硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾也可用于圍手術(shù)期高血壓。

　　解釋?zhuān)?beta;受體阻滯劑可降低術(shù)后房顫發(fā)生率、非心臟手術(shù)心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，適用于術(shù)前血壓控制。

　　高血壓急癥嚴重危及患者生命，需要緊急處理。但短時(shí)間內血壓急驟下降，可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應采取逐步控制性降壓，宜采用靜脈給藥。