腎臟病是高尿酸血癥的重要病因，但我國尚缺乏針對腎臟病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南。

　　近日，由中國醫師協(xié)會(huì )腎臟內科醫師分會(huì )制定的《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治指南的實(shí)踐指南（2017版）》頒布。

　　有哪些具體內容？

　　患病率

　　中國成人尿酸血癥患病率為8.4%~13.3%。

　　中老年男性、絕經(jīng)后女性是高發(fā)人群，但年輕化的趨勢越來(lái)越明顯。

　　靶器官損傷機制

　　高尿酸診斷標準

　　正常嘌呤飲食下，非同一天測2次血尿酸，男性和絕經(jīng)后女性，大于420umol/l；絕經(jīng)前女性大于360umol/l。

　　慢性腎臟病非透析患者治療時(shí)機

　　無(wú)痛風(fēng)者，非藥物治療3個(gè)月后，血尿酸大于420umol/l，可予降尿酸藥物；

　　痛風(fēng)者大于360umol/l、嚴重痛風(fēng)者血尿酸大于300umol/l時(shí)，應予以降尿酸藥物治療。

　　目標范圍

　　無(wú)痛風(fēng)慢性腎?。盒∮?20umol/l；

　　痛風(fēng)者：小于360umol/l；

　　嚴重痛風(fēng)者（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節病變、痛風(fēng)每年大于2次、反復發(fā)作）：小于300umol/l；

　　不建議應用藥物長(cháng)期控制血尿酸小于180umol/l。

　　治療

　　1、非藥物治療

　　1）避免高嘌呤飲食，如動(dòng)物內臟、濃葷湯

　　2）嚴格限酒，尤其是啤酒、黃酒

　　3）肥胖者減肥，平衡膳食，增加運動(dòng)量，以達到理想體重

　　4）保證充分飲水，尿量2000ml以上

　　5）避免可升高血尿酸的藥物

　　2、降尿酸藥物治療

　　抑制尿酸形成：別嘌醇、非布司他

　　促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬隆

　　對于估算腎小球濾過(guò)率小于30、或合并腎結石、或估算腎小球濾過(guò)率大于30，24小時(shí)尿酸排泄率大于4200umol/1.73m2，建議抑制尿酸生成的藥物；

　　對于估算腎小球濾過(guò)率大于30，24小時(shí)尿酸排泄率小于4200umol/1.73m2，可選擇抑制尿酸生成的藥物或促進(jìn)尿酸排泄藥物。

　　別嘌醇

　　如有條件，使用別嘌醇前進(jìn)行HLA-B5801基因檢測，若為陽(yáng)性，應避免使用別嘌醇。

　　初始劑量100mg/天，逐漸加量至血尿酸達標，劑量應根據估算腎小球濾過(guò)率進(jìn)行調整。

　　非布司他

　　推薦初始劑量20~40mg，如果2~4周后沒(méi)有達標，劑量遞增20mg/天，最大劑量80mg/天。

　　估算腎小球濾過(guò)率大于30者，無(wú)需減量。重度腎功能減退非布司他需減量，并且密切監測腎功能。嚴重肝功能損害者慎用。注意個(gè)別患者會(huì )發(fā)生過(guò)敏反應。

　　苯溴馬隆

　　腎功能正常者推薦量50~100mg/天。估算腎小球濾過(guò)率30~60者推薦劑量50mg/天。腎小球濾過(guò)率小于30者慎用。腎結石、急性尿酸性腎病禁用。

　　治療期間增加飲水量（2000ml/d以上）；可同時(shí)使用堿化尿液藥物，使PH值6.2~6.9，以增加尿酸溶解度。

　　治療期間監測尿PH值，尿結晶和泌尿系超聲，尿尿酸排泄不宜超過(guò)4200umol/1.73m2/天。

　　3、痛風(fēng)急性發(fā)作藥物

　　1）糖皮質(zhì)激素：口服、關(guān)節內注射、肌肉內注射、靜脈注射等途徑。對于多關(guān)節或嚴重急性發(fā)作時(shí)使用小劑量糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松20~30mg/天，一般7~10天，或直到癥狀緩解。

　　2）非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）：由于其腎毒性，不推薦首選NSAIDs，腎功能正常者謹慎使用；eGFR小于60盡量避免使用。

　　3）秋水仙堿：推薦服藥方式0.5mg/次，3次/天；或首劑1.0mg，1小時(shí)后再用0.5mg，12小時(shí)后2次/天，0.5mg/次，連續用藥至痛風(fēng)急性癥狀完全緩解。

　　有報道秋水仙堿可引起急性腎損傷，用藥過(guò)程需要監測腎功能變化。腎小球濾過(guò)率小于10者，減量50%，連續腎替代治療無(wú)需減量。

　　秋水仙堿中毒易發(fā)生人群：年紀大于75歲，合用他汀類(lèi)藥物、透析、移植患者。