小明患有慢性腎小球腎炎，去腎內科就診后，醫生卻給他開(kāi)了一個(gè)治療高血壓的藥。

小明覺(jué)得很奇怪，我的血壓120/80mmHg，根本就不高，醫生是不是給我開(kāi)錯藥了？

如果沒(méi)有基本的了解，這件事情就有可能釀成醫患不和。而實(shí)際上，醫生到底有沒(méi)有開(kāi)錯藥呢？

醫生開(kāi)的是什么降壓藥？為什么血壓不高也要用？

要說(shuō)明白這個(gè)問(wèn)題，我們先來(lái)看看腎內科醫生經(jīng)常開(kāi)的一類(lèi)藥------腎素—血管緊張素受體阻斷劑，以下簡(jiǎn)稱(chēng)RAS阻斷劑。在大部分腎內科醫生給慢性腎病患者的處方中，都有這一類(lèi)藥物，且他們多數都沒(méi)有高血壓。

而事實(shí)上，這類(lèi)藥物除了說(shuō)明書(shū)上的適應癥以外，還有其他的強大功能。

說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有提到的作用

RAS阻斷劑，主要包括兩類(lèi)，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類(lèi)藥物。ACEI主要包括卡托普利及貝那普利等等，ARB類(lèi)主要包括替米沙坦、纈沙坦及氯沙坦等等。

說(shuō)點(diǎn)人話(huà)就是什么普利，和什么沙坦就是這類(lèi)藥。

除了降壓，它們還具有降低尿蛋白，保護腎臟的功能。

上面截圖是諶貽璞教授早期的文章，發(fā)表在中國權威的雜志上，結論就是這類(lèi)降壓藥物有一個(gè)新的功能----降尿蛋白。并且，已經(jīng)有很多研究證實(shí)了這類(lèi)RAS阻斷劑有降尿蛋白的作用。

那腎病患者為什么要降低尿蛋白？

眾所周知，患有腎病后最常見(jiàn)的癥狀之一就是蛋白尿。

而大量研究證明大量蛋白尿是腎臟患者進(jìn)入尿毒癥期的一個(gè)極其重要危險因素。

這也就是說(shuō)，持續的蛋白尿會(huì )損傷我們的腎臟，加速腎病發(fā)展到腎衰竭。為了延緩這一進(jìn)程，腎病醫生一般要求腎友們將尿蛋白降到低于1g/24小時(shí)，最好低于0.5g/24小時(shí)。如果尿蛋白得到很好的控制，腎病發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險就會(huì )大大的降低。

所以，對于腎病患者們來(lái)說(shuō)，控制尿蛋白非常重要！控制尿蛋白就等于是保護了腎臟。而RAS阻斷劑不僅能降尿蛋白，還能保護腎臟，延緩腎病進(jìn)展。

簡(jiǎn)直是腎內科的一個(gè)小神藥！

那使用這類(lèi)藥有什么要注意的嗎？

既然這類(lèi)藥物這么神奇，它是不是什么情況都能用呢？

也不是。

為了得到更好的降尿蛋白效果，醫生有時(shí)會(huì )給到病人最大的耐受量，因為量越大，降尿蛋白效果越好。

也正因為它們同時(shí)能夠降低血壓，因此對于沒(méi)有高血壓的腎病病人，在應用時(shí)需要注意服藥后的反應，以及定期的血壓測量。如果出現頭暈、黑朦，血壓明顯降低，那么應及時(shí)告知醫生，醫生會(huì )酌情減少藥量，每個(gè)個(gè)體有差異，所以用的量也會(huì )有所不同。如果出現嚴重的低血壓會(huì )導致各器官的血流量不夠，嚴重者會(huì )導致休克。

另外需要注意的是，這類(lèi)藥會(huì )使血肌酐輕微升高，常增加10%-20%，不代表腎功能惡化了，而是因為這類(lèi)藥改變了腎臟血流導致的。因此，如果出現使用后血肌酐輕微升高，不用過(guò)于緊張，定期監測就可以了。但如果是血肌酐持續性的升高，需要及時(shí)告知醫生。

還有，普利類(lèi)的引起干咳比較常見(jiàn)，有的病友因為吃普利類(lèi)出現干咳不能耐受可以換成沙坦類(lèi)的藥物。

懷孕和哺乳期以及腎功能?chē)乐夭蝗哪I友都是禁用此類(lèi)藥物的。

如何跟醫生更有效溝通？

很多時(shí)候，腎友們所看到的、知道的，和醫生所看到的、知道的并不相同，溝通困難在所難免。

然而，懂得更多，對自己生命健康掌控得就更多，與醫生進(jìn)行良好有效的溝通也更會(huì )容易。