近年來(lái)，過(guò)敏性疾病有日益增多的趨勢。中醫對這類(lèi)病如何認識，其病因病機是什么，為了更好地解除患者的疾苦，有必要對此進(jìn)行探討?，F將個(gè)人的初步認識與臨證體會(huì )介紹如下，供同道參考。

1.過(guò)敏原

1.1過(guò)敏原屬于外感病邪的范疇

過(guò)敏原也可以看作是人體感受外界病邪導致疾病發(fā)生的因素，因其具有外感病邪所共有的外感性、季節性、地域性和相兼性等致病特點(diǎn)。

過(guò)敏原致病多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪具有外感性的特點(diǎn)。常見(jiàn)的過(guò)敏原如某些花草樹(shù)木開(kāi)花時(shí)所散發(fā)的氣味、海腥魚(yú)蝦、新裝璜的房屋及環(huán)境過(guò)于潮濕或干燥、氣溫的過(guò)冷過(guò)熱等，都與季節和地域密切相關(guān)，所以過(guò)敏原也有季節性、地域性致病的特點(diǎn)。

另外，過(guò)敏原也有與其他一種或兩種以上的六淫之邪相兼同時(shí)侵犯人體為病的特點(diǎn)，多與風(fēng)邪相兼，或更與寒邪相兼，如過(guò)敏性鼻炎；或更與燥邪相兼，如咳嗽變異性哮喘；或與風(fēng)寒或風(fēng)熱相兼為病，如蕁麻疹等。

如上所述，過(guò)敏原具有外感六淫致病的共同特點(diǎn)，所以過(guò)敏原可歸屬于外感病邪的范疇，但其性質(zhì)和致病特征又有獨自的特點(diǎn)，應加以認識，以便臨證采取相應的治療措施。

1.2過(guò)敏原的性質(zhì)和致病特征

根據過(guò)敏性疾病的臨床表現分析，過(guò)敏原屬陰，其性郁滯，易損陽(yáng)氣，阻遏氣機，損傷脾肺。

1.2.1阻滯氣機，損傷肺脾功能

氣機，即氣的升降出入運動(dòng)。人體臟腑、經(jīng)絡(luò )、形體、官竅的機能活動(dòng)，全賴(lài)于氣的升降出入運動(dòng)。過(guò)敏原易阻滯氣機，使人體氣的上下出入運動(dòng)不利。如影響肺氣向上升宣、向外布散以及向內、向下清肅通降的功能。

這樣，一是影響了肺主呼吸的作用，使肺吸清呼濁的作用失常而產(chǎn)生氣喘、呼吸困難，如支氣管哮喘；或著(zhù)重影響了肺氣清肅下降的功能，而導致肺氣上逆而咳，如咳嗽變異性哮喘；一是影響了肺氣通過(guò)宣發(fā)肅降以輸布津液的作用，而導致津液內?；癁樘碉?。

另外，脾胃升降失調導致脾失健運，也可聚濕生痰，上輸于肺，既可阻塞氣道，使氣道不暢，咯痰不利，痰液不易咯出，如咳嗽變異型哮喘，甚至導致胸憋，氣喘，呼吸困難，不能平臥，如支氣管哮喘；并可致水濕停于鼻竅而鼻塞不通，氣不攝津，津液外溢則清涕自流不止，如過(guò)敏性鼻炎。

氣機不利也可導致風(fēng)夾濕邪犯于肌腠之間而成斑疹塊，瘙癢難忍，如蕁麻疹；或血行不暢而瘀于皮下，如過(guò)敏性紫癜。

宗氣是由肺吸入的清氣與脾主運化所生之谷氣相融合而成，氣機不利影響肺脾的功能和宗氣的生成，宗氣不足則進(jìn)一步影響氣機的通利。如此，相互為因，相互影響，致使過(guò)敏性疾病反復發(fā)作，日久不愈。

1.2.2發(fā)病與季節、地域環(huán)境密切相關(guān)

一般外感病都有季節性和地域性的特點(diǎn)，由于過(guò)敏原的產(chǎn)生與季節和地域環(huán)境密切相關(guān)，所以過(guò)敏性疾病的發(fā)病有比六淫致病季節性、地域性更強的特點(diǎn)。

如過(guò)敏性鼻炎一般都在每年8~9月份發(fā)病，到時(shí)即發(fā)病，過(guò)時(shí)即緩解；蕁麻疹多在春秋發(fā)??；支氣管哮喘的發(fā)病季節雖不盡相同，但對每個(gè)該病患者來(lái)說(shuō)也都有比較固定的發(fā)病季節，有的每到冬季發(fā)病，有的每到夏季發(fā)病，也有的每到春秋發(fā)病。而且過(guò)敏性患者也多有在此處發(fā)病急劇，到彼處癥狀自然消失的特點(diǎn)。

1.2.3有發(fā)病突然、消失迅速、呈陣發(fā)性發(fā)作的特點(diǎn)

這種特征似與風(fēng)邪或肝氣郁滯病的特征相似，但后者不但變化快而且有善動(dòng)不居，游移不定的特點(diǎn)。

如風(fēng)濕痹證表現為游走性關(guān)節疼痛，痛無(wú)定處；肝氣郁滯也表現為憋悶或悶痛的部位不定的特點(diǎn)，這是與過(guò)敏性疾病只有“數變”，而沒(méi)有“善行”的特征所不同之處。

1.2.4多在夜間發(fā)病

根據中醫陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的觀(guān)點(diǎn)，夜晚陰氣盛，機體的生理功能以抑制為主。過(guò)敏原為陰邪，同氣相求，在夜晚致使陰氣更盛，抑制陽(yáng)氣，人體肺氣宣發(fā)肅降、吸清呼濁的功能更低，由肺宣降功能失調而導致的咳嗽或氣喘、呼吸困難多在此時(shí)發(fā)作。故支氣管哮喘或咳嗽變異型哮喘，多具有夜間發(fā)作的特點(diǎn)。

1.2.5聞異味則會(huì )導致咳嗽、哮喘的發(fā)作或加重

咳嗽、氣喘都是人體氣機不利，肺氣宣發(fā)肅降功能失調所致。香煙、油漆或烹調所散發(fā)出來(lái)的氣味都屬于過(guò)敏原的性質(zhì)，都可導致人體氣機不利，肺氣宣發(fā)肅降功能失調而引起咳嗽、氣喘的發(fā)作。

1.2.6多兼有局部或周身瘙癢的癥狀

過(guò)敏原多夾風(fēng)邪侵襲于皮毛肌腠而致局部發(fā)癢，如過(guò)敏性鼻炎發(fā)病時(shí)多有鼻癢、眼癢的癥狀；咳嗽變異型哮喘多有咽癢即咳的特點(diǎn)，而且咽癢是導致咳嗽產(chǎn)生的誘發(fā)因素，只有緩解咽癢才能止住咳嗽的發(fā)作；支氣管哮喘也多有咽癢的兼癥；蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性紫癜等過(guò)敏性皮膚病更是都有瘙癢難忍的特點(diǎn)。

2.過(guò)敏體質(zhì)

體質(zhì)特征取決于臟腑經(jīng)絡(luò )氣血的強弱盛衰。

凡能影響臟腑經(jīng)絡(luò )與精氣血津液的因素，均可影響體質(zhì)。

2.1過(guò)敏體質(zhì)的本質(zhì)

根據常見(jiàn)過(guò)敏性疾病所表現的癥狀和體征，以中醫辨證的方法進(jìn)行分析，過(guò)敏體質(zhì)者大多具有肺脾氣虛，宗氣不足，以致氣機不利的特點(diǎn)。宗氣的功能是一可上行于肺，以推動(dòng)呼吸；一可貫注心脈推動(dòng)血行；還可以下行以資先天元氣。肺脾是化生宗氣之源，故宗氣不足可從肺脾氣虛反映出來(lái)。

如支氣管哮喘即是肺脾氣虛，痰阻于氣道，使肺氣宣發(fā)肅降失常加劇而呈夜間陣發(fā)性胸憋，氣喘，呼吸困難，喉中痰鳴，痰多，難以咯出；咳嗽變異性哮喘以夜間干咳或嗆咳，痰少不利，聞異味或咽癢為咳嗽的誘因為特征；過(guò)敏性鼻炎以肺脾氣虛，氣機不利，致水濕聚于鼻竅而鼻塞，氣不攝津而津液外溢，清涕自流不止，過(guò)敏原夾風(fēng)乘虛而入，邪正相爭而鼻癢，噴嚏頻作。

以上3種過(guò)敏性呼吸病除主癥外，多兼有惡風(fēng)寒，反復感冒，氣短，倦怠無(wú)力，食少納呆，胃腹痞滿(mǎn)等肺脾氣虛的癥狀。蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性皮炎等過(guò)敏性皮膚病也都與脾肺氣虛有關(guān)，多兼有脾肺氣虛的癥狀。

2.2過(guò)敏體質(zhì)的形成

2.2.1先天稟賦

父母生殖之精的盈虧盛衰和體質(zhì)特征決定著(zhù)下一代稟賦而影響其體質(zhì)，父母一方或雙方為過(guò)敏體質(zhì)者常會(huì )導致下一代也是過(guò)敏體質(zhì)。這種過(guò)敏體質(zhì)是先天稟賦所致，也即所謂由遺傳而成的過(guò)敏體質(zhì)。

2.2.2后天形成

飲食結構和營(yíng)養狀況、過(guò)勞、情志、生活環(huán)境等都會(huì )影響體質(zhì)的變化，尤其疾病對體質(zhì)的形成有更大的影響。據長(cháng)期臨證觀(guān)察，很多患者的過(guò)敏體質(zhì)是在產(chǎn)后體虛、出血過(guò)多、肺炎高熱、咳喘日久等情況下所形成。所以說(shuō)過(guò)敏體質(zhì)并非都是遺傳所致，有許多患者的過(guò)敏體質(zhì)是后天形成的。

2.3過(guò)敏體質(zhì)是過(guò)敏性疾病之本

過(guò)敏原雖然也是一種外感病邪，但是一般人接觸后并不會(huì )產(chǎn)生任何不適，只有過(guò)敏體質(zhì)的人才會(huì )導致過(guò)敏性疾病的發(fā)作，所以說(shuō)過(guò)敏體質(zhì)是過(guò)敏性疾病之本。過(guò)敏原種類(lèi)繁多，而且有很多過(guò)敏原是難以避免的，所以只有改變病人的過(guò)敏體質(zhì)才是治愈過(guò)敏疾病的治本之策。

3.發(fā)病機制

3.1導致各種過(guò)敏性疾病發(fā)生的決定因素

同是過(guò)敏體質(zhì)者，所發(fā)生的過(guò)敏性疾病不盡相同，這是由于過(guò)敏體質(zhì)的狀況，即肺、脾虧虛的程度不同，過(guò)敏原所兼外邪的性質(zhì)和侵襲部位的不同所決定的。

如以肺衛氣虛為主的過(guò)敏體質(zhì)者，感受過(guò)敏原兼寒邪侵犯于鼻就會(huì )產(chǎn)生過(guò)敏性鼻炎；過(guò)敏原兼燥熱侵犯于咽喉、氣管就導致以咽癢、干咳或痰少咯吐不利為主癥的咳嗽變異型哮喘的輕證，邪氣入里損及于肺，導致肺氣上逆而咳，即為肺脾氣虛型咳嗽變異型哮喘重證；導致肺失宣降，產(chǎn)生以陣發(fā)型胸憋氣喘，呼吸困難，不能平臥為主證的支氣管哮喘。

以脾虛濕盛為主的過(guò)敏體質(zhì)者，食魚(yú)蝦葷腥或不新鮮食物，或飲酒過(guò)度，加之風(fēng)邪外襲以致風(fēng)濕郁于皮腠之間而導致出現時(shí)隱時(shí)現、瘙癢難忍的蕁麻疹；過(guò)敏體質(zhì)的人受過(guò)敏原夾熱損及血絡(luò )，導致血行不暢，瘀阻于脈絡(luò )而成過(guò)敏性紫癜等。

3.2各種過(guò)敏性疾病可以單獨為病，也可相互轉化，或合并發(fā)作。

眾所周知，過(guò)敏性鼻炎多為支氣管哮喘的先驅病變，即過(guò)敏性鼻炎日久不愈進(jìn)一步發(fā)展，常并發(fā)支氣管哮喘。同樣咳嗽變異性哮喘的患者病情加重也可轉化為支氣管哮喘，支氣管哮喘患者經(jīng)治療哮喘得以控制，也常轉成以咳嗽為主癥的咳嗽變異型哮喘。在支氣管哮喘或變異型哮喘的發(fā)病過(guò)程中也常并發(fā)過(guò)敏性紫癜或蕁麻疹等過(guò)敏性皮膚病。

3.3過(guò)敏性疾病的證候演變

過(guò)敏性疾病初起多為實(shí)證，日久不愈多兼有肺脾氣陰虧損、宗氣不足的表現，為虛中夾實(shí)、本虛標實(shí)的疾患。

4.主要治法

4.1疏風(fēng)止癢法

過(guò)敏原其性郁滯，風(fēng)性善行而數變。過(guò)敏原夾風(fēng)邪侵襲人體，浸淫血脈，使外邪郁于肌膚腠理之間而導致局部或周身瘙癢，故過(guò)敏性疾病發(fā)作期多有瘙癢之癥。癢自風(fēng)來(lái)，止癢必要疏風(fēng)，疏風(fēng)止癢法是解除過(guò)敏原與所夾風(fēng)邪的首要措施。

常用的疏風(fēng)止癢藥:荊芥、蟬衣、白芷、白鮮皮、苦參、刺蒺藜等。

4.2祛濕利水法與祛痰化飲法

過(guò)敏原其性郁滯，易阻滯氣機，使肺氣宣發(fā)肅降不利，脾胃升降功能失常，津液不得正常輸布，而致水濕內停，生化痰飲等病理產(chǎn)物，多見(jiàn)風(fēng)夾水濕郁于肌膚腠理之間而成腫塊發(fā)癢，或痰飲內阻使氣道不暢而胸憋咳喘。

祛濕利水或祛痰化飲法是消除過(guò)敏性疾患發(fā)病過(guò)程中所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，暢達氣機，消除障礙的一種治療方法。由于痰飲的形成受多種因素的影響，與多個(gè)臟腑功能失調有關(guān)，所以單純祛痰化飲，有時(shí)難以奏效，常是治療過(guò)敏性疾病不能取得滿(mǎn)意療效的關(guān)鍵環(huán)節，今后應加強對這方面的研究。

常用的祛濕利水藥:茯苓、薏苡仁、冬瓜皮、澤瀉、地膚子等。

常用的祛痰化飲藥:浙貝、瓜蔞、前胡、海蛤殼、半夏、萊菔子、蘇子、白芥子、紫菀、干姜、細辛等。

4.3宣發(fā)肅降法與行氣活血法

過(guò)敏原易于阻滯氣機，使肺宣發(fā)肅降、吸清呼濁的功能不利而胸憋氣喘，呼吸困難，并使津液運行輸布不利而生痰化飲。所以宣發(fā)肅降法是緩解由氣機不利而導致過(guò)敏性疾病的主要治療方法之一。行氣活血法使氣機調暢，血行暢達，也是治療某些過(guò)敏疾病的重要方法。

常用的宣發(fā)肅降藥:麻黃、桔梗、瓜蔞、薤白、杏仁、葶藶子、桑皮、蘇子、沉香、檳榔等。

常用的行氣活血藥:枳殼、川楝子、香附、赤芍、丹參、川牛膝、益母草、郁金等。

4.4健脾益肺法

過(guò)敏體質(zhì)是過(guò)敏性疾病發(fā)生的根本原因，過(guò)敏體質(zhì)的形成與肺脾氣虛，宗氣不足密切相關(guān)。所以，補益宗氣，健脾益肺法當是治療過(guò)敏性疾病取得長(cháng)效，控制復發(fā)的治本之法。

常用的健脾益肺藥:黨參、黃芪、太子參、白術(shù)等。