生活中體檢常發(fā)現生化中的血肌酐升高，擔心自己得了“尿毒癥”而進(jìn)一步就診。通過(guò)本文，帶領(lǐng)大家認識一下“血肌酐升高”的臨床意義和處理原則。

眾所周知，血肌酐是肌肉在人體內代謝的產(chǎn)物，與肌肉量成正比，以穩定的速度產(chǎn)生和釋放到血液中，由血液循環(huán)帶到腎臟。血肌酐高出正常值多數意味腎臟受損，臨床上檢測血肌酐是了解腎功能的主要方法之一。但是單純的血肌酐偏高還有可能是藥物、甲狀腺功能亢進(jìn)或吃保健品等導致。所以當血肌酐上升時(shí)，一定要做其他關(guān)于腎臟方面的檢查（比如尿常規、雙腎彩超等），以免誤診或者是延誤病情。

血肌酐正常值各個(gè)醫院的衡量標準不一樣

一般來(lái)說(shuō)正常值標準為：

53-132μmol/l(0.6-1.5mg/dl)

改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）

將腎功能損害程度分5期

腎功能正常：

血肌酐≤132μmol/l(1.5mg/dl)

腎功能不全代償期：

血肌酐133-264umol/l(1.5-3mg/dl)

腎功能不全失代償期：

血肌酐264-528umol/l(3-6mg/dl)

腎功能衰竭期：

血肌酐528-707umol/l(6-8mg/dl)

尿毒癥期：

血肌酐>707umol/l(8mg/dl)

臨床上強調對腎功能受損患者進(jìn)行一體化治療

1、低蛋白飲食，避免勞累、熬夜等。

2、有效控制血壓。

3、積極糾正貧血。

4、合理應用活性維生素D、鈣劑。

5、有效糾正代謝性酸中毒。

6、合理應用中藥制劑。

7、選擇合適時(shí)機實(shí)施血液凈化治療、腹膜透析或腎臟移植。

下面就腎功能不同階段

給予一些注意事項建議

血肌酐132-264umol/l(1.5-3mg/dl)

主要是明確診斷和積極治療原發(fā)病，延緩疾病進(jìn)展。此期患者可無(wú)相應的臨床表現。

首先要加強自我保健，適當鍛煉身體，增強抗病能力。其次，要注意觀(guān)察身體的某些變化：如有無(wú)水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血和腰背酸痛等癥狀出現，并觀(guān)察尿的變化，如果有以上不適，就應做血常規、尿常規和腎功能等檢測，采取相應的食療，控制肺部或尿路感染，積極治療原發(fā)病、控制血壓等。

一般來(lái)說(shuō)，如果24小時(shí)尿蛋白定量大于1g/天，腎臟無(wú)明顯萎縮，建議行腎臟穿刺活檢術(shù)等（參見(jiàn)科普文章《腎活檢穿刺術(shù)究竟疼不疼？副作用大不大？》），以明確腎損傷的病因、病理類(lèi)型及判斷預后，部分患者出現尿蛋白定量逐漸增多，可以加用激素或免疫抑制劑。

此期患者會(huì )逐漸出現輕度貧血，當血紅蛋白（Hb）<110g/L或紅細胞壓積（Hct）<33%時(shí)，應檢查貧血原因。如有缺鐵，應予補鐵治療，必要時(shí)可應用ESA治療，包括人類(lèi)重組紅細胞生成素（rHuEPO）、達依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。給予保腎、降壓、降蛋白尿等對癥處理，應特別注意避免和糾正這些可逆因素:

1、血容量不足：常由心力衰竭、腹瀉、利尿劑的不合理應用以及灌腸治療等因素導致,血容量相對不足導致腎臟灌注減少,從而出現腎前性的腎功能損傷。

2、腎毒性藥物的應用：包括氨基糖苷類(lèi)抗生素、非甾體類(lèi)抗炎藥(包括芬必得、去痛片等)、造影劑以及某些中藥（生何首烏、木香、馬兜鈴酸等）。

3、泌尿系梗阻（前列腺增生、輸尿管結石等）。

4、血壓的急劇波動(dòng)。

這些因素導致腎功能的急劇下降,常常是某些患者出現急性腎功能損傷的誘因。

血肌酐264-528umol/l(3-6mg/dl)

適當休息，至少每月門(mén)診隨訪(fǎng)一次，根據具體情況調整生活方式。此期患者易發(fā)生營(yíng)養不良,對患者實(shí)施低蛋白飲食治療后,更應規律的密切監測血中一些生化指標。

治療初或存在營(yíng)養不良時(shí)每月監測1次,以后每2-3個(gè)月監測1次,需應用下列方法客觀(guān)評估：

1、人體測量:包括體重指數、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍等。

2、生化指標:包括血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白及血清膽固醇等。

患者會(huì )出現明顯的并發(fā)癥:如高血壓、鈣磷代謝紊亂、神經(jīng)病變、腎性骨病等。高血壓是慢性腎臟疾病最為重要的并發(fā)癥之一。高血壓與腎臟進(jìn)行性損害有密切關(guān)系,高血壓能加速腎臟疾病惡化，血壓最好控制在130/80mmHg以下，但應注意限制使用ACEI（**普利）和ARB（**沙坦）類(lèi)降壓藥。由于A(yíng)CEI和ARB減輕了腎小球的“三高（高壓、高濾過(guò)、高灌注）”狀態(tài)，從而對腎臟起到保護作用。

當肌酐大于264umol/L后，本身的腎功能已不足以維持腎臟對體內廢物的排泄，需要腎臟的“三高”來(lái)維持身體的正常運轉，此時(shí)繼續用ACEI和ARB可能會(huì )更加影響腎臟對廢物的排泄，從而加速腎臟的損害，出現血肌酐進(jìn)行性升高，還會(huì )導致高鉀血癥。

早期腎性骨病患者可表現為骨痛、骨折、骨畸形以及轉移性鈣化所致的皮膚損害和心肌、冠脈系統的鈣化。應定期檢測鈣、磷、PTH、骨密度，維持正常血鈣、磷水平,補充活性維生素D,預防和治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

心血管疾病是慢性腎功能不全患者的主要合并癥,也是導致死亡的主要原因之一。心血管疾病的防治主要采取綜合措施,包括控制高血壓、高血糖，調脂、戒煙、改善氧化應激、防治代謝性酸中毒等。水負荷過(guò)多患者會(huì )發(fā)生心衰：定期監測BNP和體重，胸痛患者及時(shí)檢測CTnI。

此外，患者有發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險，應適當限制飲食中鉀的攝入。如果患者逐漸出現浮腫加重、血肌酐急性升高，伴食納差，小便減少趨勢，血壓不易控制，常出現高鉀血癥，則建議盡早行動(dòng)靜脈內瘺成形手術(shù)。

血肌酐528-707umol/l(6-8mg/dl)

準備腎臟替代治療：此期患者腎功能持續下降，各種并發(fā)癥不易很好的控制，極易發(fā)生少尿、心衰、肺部感染、難治性高血壓、腎性骨病和高鉀血癥等并發(fā)癥，應保證患者能量及營(yíng)養的攝入，充分休息，避免勞累，必要時(shí)應用抗生素控制感染。此期建議盡早行動(dòng)靜脈內瘺成形手術(shù)或腹膜透析治療。

血肌酐>707umol/l(8mg/dl)

主要是腎臟替代治療。此期當患者有明顯的尿毒癥癥狀,如乏力、惡心、嘔吐等;明顯的水鈉潴留,如浮腫、血壓升高、高容量性心力衰竭征兆;嚴重的電解質(zhì)紊亂,如血鉀≥6.5mmol/L或較嚴重的代謝性酸中毒，則應隨時(shí)作好思想準備，進(jìn)行透析治療。

透析治療分為血液透析和腹膜透析。若血管條件良好，一般建議患者做左上臂動(dòng)靜脈內瘺行血液透析，內瘺成熟至少需要4周，最好等候8～12周后再開(kāi)始穿刺。血透治療一般每周3次，每次4～6小時(shí)。在開(kāi)始血液透析2-3周內，尿毒癥癥狀逐漸好轉。如能堅持合理的透析，大多數血透病人的生活質(zhì)量顯著(zhù)改善，不少病人能存活15～30年以上。

持續性不臥床腹膜透析療法（CAPD）應用腹膜的濾過(guò)與透析作用，持續地對尿毒癥毒素進(jìn)行清除，設備簡(jiǎn)單，操作方便，安全有效。每次1.5～2L，6小時(shí)交換一次，每天交換3-4次。尤其適用于年輕人、有心血管合并癥的病人、糖尿病病人、小兒病人或作動(dòng)靜脈內瘺有困難者（參見(jiàn)科普文章《為什么年輕尿毒癥患者治療首選腹膜透析？》）。

如果有腎移植需求的患者，病人通常應先作一段時(shí)期透析，待機體病情穩定并符合有關(guān)條件后，則可考慮進(jìn)行腎移植術(shù)。成功的腎移植可恢復正常的腎功能（包括內分泌和代謝功能），使病人幾乎完全康復。腎移植需長(cháng)期使用免疫抑制劑，以防治排斥反應，常用的藥物為糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和（或）麥考酚嗎乙脂（MMF）等。

綜上所述，更早地關(guān)注血肌酐水平,更早地發(fā)現、預防和干預腎臟病,可以延緩腎功能損害的進(jìn)展、降低終末期腎臟病的發(fā)生率、提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率。