聯(lián)用氨茶堿、左氧，病人「瘋」了

70歲老年男性，反復咳嗽、咳痰30余年，氣促5年加重5天入院。神志清，桶狀胸，雙下肺可聞及少量濕性羅音。

血象高，白細胞1萬(wàn)2，入院后予以阿莫西林克拉維酸鉀加左氧氟沙星抗感染2周，患者咳嗽咳痰好轉，輕度氣促，活動(dòng)后加重。

住院第16天訴氣促加重，患者情緒低落，自認為自己的病治不好了。急復查胸片無(wú)氣胸，雙肺呼吸音粗，聞及散在干羅音，（本人基層無(wú)CT）予以「左氧0.4+阿莫西林克拉維酸鉀2.4克BID+5%GS250mL+氨茶堿0.25+DXM10mg」。

輸液2小時(shí)后，患者出現煩躁不安，坐臥不寧，不能認人，譫妄狀態(tài)，約持續4小時(shí)后進(jìn)入嗜睡，不進(jìn)食，尿床，但生命體征穩定，雙瞳孔對光反射靈敏，雙瞳孔等大等圓，后轉上級醫院。

補充說(shuō)明：左氧氟沙星，18歲以下禁用，60歲以上慎用。站友分享案例為拋磚引玉，歡迎各位給出真知灼見(jiàn)。

拋磚引玉，眾多站友有話(huà)說(shuō)

@qinghoohoo：

氟喹諾酮類(lèi)本來(lái)就有神經(jīng)系統副作用，又能增大茶堿類(lèi)藥物的血液濃度，外加激素的存在，很容易引起驚厥，尤其是呼吸衰竭的患者，很容易錯誤判斷為肺性腦病。

@醫患和諧：

左氧氟沙星也經(jīng)常引起中樞神經(jīng)系統的反應，我們曾經(jīng)有個(gè)老慢支，用了后晚上把衣服都脫了跑出來(lái)。

@牛妞妞牛：

我們這左氧與茶堿類(lèi)藥物是禁用的，因為出過(guò)嚴重不良反應。

@ellen012：

我管的病人經(jīng)常予左氧氟沙星和氨茶堿（我們跟鹽水的多，不跟糖），一直以來(lái)沒(méi)有發(fā)現不良反應，雖然有個(gè)藥師同行說(shuō)這兩藥不能聯(lián)用，原來(lái)真的有。

氨茶堿的滴速有沒(méi)有注意呢？為何要阿莫和左氧一起用？我一般不這樣用，用其中一個(gè)就可以了。

左氧、氨茶堿，還能聯(lián)用不？

「左氧氟沙星氯化鈉注射液」說(shuō)明書(shū)[1]

截圖來(lái)源：用藥助手【藥物相互作用】

「氨茶堿注射液」說(shuō)明書(shū)[2]

截圖來(lái)源：用藥助手【藥物相互作用】

《新編藥物學(xué)（第17版）》[3]

依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等可降低氨茶堿清除率，增高其血藥濃度。

總之一句話(huà)：避免聯(lián)用！

左氧、氨茶堿聯(lián)用，常見(jiàn)嗎？

茶堿具有松弛支氣管平滑肌的作用，因其治療窗窄，個(gè)體差異大，目前臨床上常使用其水溶性衍生物，如氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿。

呼吸喹諾酮類(lèi)，如左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等，對多數呼吸道病原體有很好的殺菌活性，且藥物代謝動(dòng)力學(xué)顯示較易進(jìn)入肺組織和支氣管分泌物中。

二者常聯(lián)合應用于治療下呼吸道疾病。

但是，給大家提個(gè)醒：

研究發(fā)現，部分喹諾酮類(lèi)藥物可使血液中茶堿藥物濃度增高10～20%及半衰期延長(cháng)而導致中毒[4]。

臨床上表現為心律失常、血壓驟降、中樞神經(jīng)系統過(guò)度興奮甚至警覺(jué)、惡心、嘔吐、頭暈等茶堿類(lèi)中毒癥狀。

若因聯(lián)用出現茶堿中毒，可采取以下措施：

1.減量或停藥。

2.對癥支持治療：缺氧者應吸氧；中樞興奮如煩躁、驚厥等需鎮靜；補液以促進(jìn)毒物排出；糾正酸中毒；中樞抑制癥狀需給予興奮劑等。

3.對癥支持無(wú)效或茶堿血藥濃度過(guò)高時(shí)可采取血液透析，加速茶堿的清除。

如何安全聯(lián)用氟喹諾酮類(lèi)和茶堿類(lèi)？

1.盡可能不選用已有明確證據顯示具有藥代動(dòng)力學(xué)相互作用的藥物聯(lián)用；

2.若需聯(lián)用，合理配伍，個(gè)體化給藥，嚴格控制給藥劑量，正確掌握給藥速度，用藥期間監測茶堿血藥濃度和心電圖。