目前,肝臟活體組織檢查(肝活檢)仍是判斷肝纖維化程度的金標準,但因其有一定的創(chuàng )傷性,難以多次進(jìn)行,且存在取樣誤差和病理讀片的主觀(guān)性太大等一系列問(wèn)題,臨床上亟需能夠動(dòng)態(tài)、準確判斷肝纖維化程度的無(wú)創(chuàng )檢查方法。
FibroScan是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù),它采用切變彈性探測儀對患者進(jìn)行瞬時(shí)肝彈性測定,具有無(wú)創(chuàng )、簡(jiǎn)單、可重復性好的優(yōu)點(diǎn)。下面就FibroScan成像的的基本原理、檢查結果分析、影響因素及應用前景做簡(jiǎn)要介紹。
1.簡(jiǎn)介
FibroScan無(wú)創(chuàng )肝纖維化診斷設備儀器是由法國Echosens公司推出的具有全球專(zhuān)利保護的肝纖維化診斷設備。
FibroScan的工作原理主要通過(guò)測定低頻振蕩波在肝組織纖維中的傳播速度來(lái)判斷肝臟的硬度,從而評估出肝臟中存在的纖維數量的多少,也就是纖維化的程度?;驹頌椋焊闻K彈性波的速度與肝組織的硬度直接相關(guān),肝組織硬度越大,彈性波在肝內傳播速度則越快,儀器所顯示的彈性值也越高,據此可判斷出肝纖維化程度。
FibroScan已成為目前全球最先進(jìn)的無(wú)創(chuàng )性肝纖維化診斷及評估儀器,大大提高了患者肝纖維化和肝硬化的檢出率,為肝纖維化的早期診斷、早期治療和預防提供了可能。適用于各種慢性肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎及自身免疫性肝病等所導致的肝纖維化和肝硬化的檢查。
FibroScan像B超一樣,它的最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng ),而且能夠快速對肝臟纖維化作出診斷,精確度高、重復性好,完全避免了肝穿刺帶來(lái)的創(chuàng )傷。FibroScan對纖維化各期的分級診斷準確性(AUPOC)在80%以上。
2.檢查結果分析
FibroScan是利用超聲技術(shù)通過(guò)肝臟組織對低頻超聲震動(dòng)波反射而來(lái)的彈性數值,來(lái)評估肝臟的硬度,單位以千帕(kPa)來(lái)表示。
彈性數值測量范圍是2.4~75.4千帕,彈性數值越大,表示肝組織質(zhì)地越硬,纖維化程度越嚴重。肝纖維化程度按彈性數值分為F0、F1、F2、F3和F45個(gè)等級:F0為無(wú)肝纖維化,≥F1為輕度肝纖維化,≥F2為中度肝纖維化,≥F3為重度肝纖維化,F4為肝硬化。在判斷輕度或無(wú)肝纖維化(<F2)時(shí),FibroScan與已經(jīng)商品化的血清指標預測模型FibroTest相比,準確率相似(AUROC:0.68與0.69),而在判斷嚴重肝纖維化(F3或F4)時(shí),FibroScan更有優(yōu)勢(AUROC:0.69與0.5)。
3.影響因素
研究認為:年齡、轉氨酶、總膽紅素等生化指標、體重指數(bodymassindex,BMI)均可影響瞬時(shí)彈性成像的結果;有腹腔積液的患者不能應用Fibroscan檢測,因為低頻剪切波不能通過(guò)液體傳播;此外較狹窄肋間隙或病態(tài)肥胖也可導致患者肝臟硬度檢測失敗,由于胸廓上的脂肪減弱了彈性波和超聲的傳播,影響了TE檢測的成功率,在肥胖患者,需要使用較小的探頭或延長(cháng)形的轉換頭;另外,研究認為肝實(shí)質(zhì)的質(zhì)量和肝內結構的差異會(huì )影響彈性的檢測;采集窗組織中如果有大血管結構,也容易產(chǎn)生檢測誤差;HBVDNA水平是否能夠影響FibroScan檢測值尚無(wú)定論。
4.應用前景
大量研究表明,FibroScan有助于判斷慢性乙肝患者肝纖維化程度和是否存在肝硬化,因此有利于隨訪(fǎng)及監控患者的疾病進(jìn)展,并為治療策略提供相應證據。由于其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng )傷,因此更容易得到醫生和患者的認可和接受。由于FibroScan重復性較好,其檢測值可作為連續性觀(guān)察指標,因此它有可能成為抗病毒治療,特別是抗肝纖維化治療效果的重要評價(jià)手段之一。然而,還須研究明確不同人群對診斷界值的影響,如要考慮到炎癥、膽汁淤積、病毒學(xué)因素及代謝狀態(tài)等情況,以便更好地適應臨床研究和試驗的需要。
適用于風(fēng)濕疼痛所致疼痛病癥的止痛。
健客價(jià): ¥39.9消炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合,術(shù)后修復。
健客價(jià): ¥1070活血祛瘀,益精養肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò ),肝腎不足”證者,癥見(jiàn)脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見(jiàn)赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價(jià): ¥49健脾理氣,化瘀軟堅,清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見(jiàn)上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿(mǎn),心煩易怒,口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標有改善作用。
健客價(jià): ¥138活血祛瘀,益精養肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬瘀血阻絡(luò ),肝腎不足證者,癥見(jiàn)脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見(jiàn)赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價(jià): ¥89活血祛瘀,益精養肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò ),肝腎不足”證者,癥見(jiàn)脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見(jiàn)赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價(jià): ¥485用于急、慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥10軟堅散結,化瘀解毒,益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥80用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥65清肝理睥,行氣化瘀。主治:用于肝瘀脾虛所致的胸協(xié)脹痛,腕睥脹滿(mǎn),體倦納呆,口苦等癥的輔助治療。適用于各類(lèi)急慢性肝炎、膽囊炎、酒精肝、脂肪肝,預防和治療肝纖維化等。
健客價(jià): ¥41.9用于慢性乙型病毒性肝炎的治療,以及病毒性肝炎肝纖維化血清學(xué)指標〔透明質(zhì)酸(HA)和Ⅲ型前膠原蛋白(PIIIP)〕的改善。
健客價(jià): ¥25軟堅散結,化瘀解毒,益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥41用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥95用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥108可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內、外出血癥;擴張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??;脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因導致的體虛癥。
健客價(jià): ¥129可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內、外出血癥;擴張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??;脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因導致的體虛癥。
健客價(jià): ¥348緩解痛風(fēng)痛楚。
健客價(jià): ¥129本產(chǎn)品廣泛應用于家庭保健、運動(dòng)護理及醫療臨床等物理降溫,使用方便,能迅速緩解因發(fā)熱、頭痛、眼倦、扭傷等所產(chǎn)生的不適或痛楚。
健客價(jià): ¥18恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結,化瘀解毒,益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥1620適用于短期緩解由風(fēng)濕病引起的肌肉和關(guān)節的輕度疼痛,以及背部疼痛和扭傷、拉傷引起的疼痛。
健客價(jià): ¥36用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛。
健客價(jià): ¥13活血行氣,散瘀止痛。用于氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò )阻滯所致的癌癥疼痛,術(shù)后疼痛,跌打疼痛,肩頸痹痛以及胃脘疼痛,頭痛,痛經(jīng)等。
健客價(jià): ¥33用于輕度及中等度疼痛,如牙科、產(chǎn)科或矯形科手術(shù)后的疼痛,以及軟組織損傷性疼痛及骨骼、關(guān)節疼痛。此外,還用于痛經(jīng)、血管性頭痛及癌性疼痛等。
健客價(jià): ¥9用于緩解各種關(guān)節炎及軟組織病變的疼痛和腫脹的對癥治療。
健客價(jià): ¥7