肝性腦病是肝臟是代償期嚴重的并發(fā)癥，死亡率高。肝性腦病的表現會(huì )因肝病的類(lèi)型、肝細胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。那么肝性腦病的表現有哪些呢？

　　由于導致肝性腦病的基礎疾病不同，所以肝性腦病的表現也比較復雜、多變，早期癥狀的變異性是本病的特點(diǎn)。但肝性腦病的表現和癥狀也有共同的地方：即反映為神經(jīng)精神癥狀及體征。既有原發(fā)肝臟基礎疾病的表現，又有其特有的臨床表現，一般表現為性格、行為、智能改變和意識障礙?，F將主要肝性腦病的表現簡(jiǎn)述如下：

　　肝性腦病的表現有哪些？

　?。?）起?。嚎杉笨删?。急性肝性腦病起病急驟，前驅期極為短暫，可迅速進(jìn)入昏迷，多在黃疸出現后發(fā)生昏迷，也有在黃疸出現前出現意識障礙而被誤診為精神病者。慢性肝性腦病起病隱匿或漸起，起初常不易發(fā)現，易誤診和漏診。

　?。?）性格改變：常是本病早出現的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現為抑郁，而原屬內向型性格者表現為欣快多語(yǔ)。

　?。?）行為改變：初可能僅限于一些“不拘小節”的行為，如亂寫(xiě)亂畫(huà)，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內的桌椅隨意亂拖亂放等毫無(wú)意義的動(dòng)作。

　?。?）睡眠習慣改變：常表現為睡眠倒錯，也有人稱(chēng)為近迫性昏迷，此現象有人發(fā)現與患者血清褪黑激素分泌時(shí)相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預示肝性腦病即將來(lái)臨。

　?。?）肝臭的出現：是由于肝功能衰竭，機體內含硫氨基酸代謝中間產(chǎn)物（如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等）經(jīng)肺呼出或經(jīng)皮膚散發(fā)出的一種特征性氣味。此氣味有學(xué)者稱(chēng)爛蘋(píng)果味、大蒜味、魚(yú)腥味等。

　?。?）撲翼樣震顫：是肝性腦病特征性的神經(jīng)系統體征，具有早期診斷意義。但遺憾的是并非所有病人均可出現撲翼樣震顫。方法是：囑病人伸出前臂，展開(kāi)五指，或腕部過(guò)度伸展并固定不動(dòng)時(shí)，病人掌-指及腕關(guān)節可出現的屈曲及伸展運動(dòng)，每秒鐘?？沙霈F1～2次，也有達每秒鐘5～9次者，且常伴有手指的側位動(dòng)作。此時(shí)病人可同時(shí)伴有整個(gè)上肢、舌、下腭、頜部的細微震顫及步態(tài)的共濟失調?；虬l(fā)于單側，也可出現于雙側。這種震顫不具有特征性，也可見(jiàn)于心衰、腎衰、肺衰等病人。震顫常于病人睡眠及昏迷后消失，蘇醒后仍可出現。

　?。?）視力障礙：并不常見(jiàn)。但近年來(lái)國內外文獻報道逐漸增多，肝性腦病發(fā)生時(shí)病人可出現視力障礙、失明為主要臨床表現，這種視力障礙是短暫的，功能性的，可隨著(zhù)肝性腦病的加深而加重，也可隨著(zhù)肝性腦病的恢復而復明。其發(fā)病機制不明，多數認為與肝性腦病一樣復雜，為多種因素綜合作用的結果。此種視力障礙現象，目前命名尚未完全統一。為全面反映這種肝、腦、眼之間的關(guān)系，作者曾將此類(lèi)表現稱(chēng)為“肝-腦-眼綜合征”。

　?。?）智能障礙：隨著(zhù)病情的進(jìn)展，病人的智能發(fā)生改變，表現為對時(shí)間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書(shū)寫(xiě)困難，計算、計數能力下降，數字連接錯誤，也是早期鑒別肝性腦病簡(jiǎn)單、可靠的方法。

　?。?）意識障礙：繼智能障礙后即出現比較明顯的意識障礙，由嗜睡、昏睡逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反應、反射均消失。也有由躁狂狀態(tài)逐漸進(jìn)入昏迷者。

　　肝性腦病有哪些類(lèi)型及如何診斷？

　　肝性腦病根據發(fā)生、發(fā)展、病情緩急與輕重程度分型，臨床上分為急性型與慢性型。近年來(lái)提出亞臨床肝性腦病，即臨床上并沒(méi)有肝性腦病的表現，但做一些有關(guān)規定檢查，可發(fā)現一些異常表現的肝性腦病。

　　(一)急性型肝性腦病

　　急性型肝性腦病相當于內源性肝性腦病，又稱(chēng)非氨性腦病，系因急性重型肝炎或中毒性肝炎引起大塊肝壞死所致的肝性腦病。由于大量肝細胞被破壞，殘存肝細胞不能代償。代謝失衡，毒物不能有效清除，導致中樞神經(jīng)系統功能紊亂。

　　臨床表現：常無(wú)誘因、急劇起病、病程短，無(wú)前驅癥狀，短時(shí)間內急劇進(jìn)人昏迷，消化道及全身癥狀明顯。查體：肝腫大、有觸痛，肝臟逐漸縮??；無(wú)門(mén)靜脈高壓體征；撲翼震顫偶見(jiàn)?；灆z查，轉氨酶明顯增高，黃疽明顯，但嚴重者可有膽酶分離。預后差，絕大部分病人很快死亡。

　?。ǘ?慢性肝性腦病

　　慢性肝性腦病相當于外源性肝性腦病，又稱(chēng)氨性腦病，門(mén)一體腦病。病理改變?yōu)榇竽X星形細胞肥大、增多、大腦皮質(zhì)變薄，可有灶性壞死?；杳詴r(shí)間長(cháng)者，可有腦水腫，脊髓病變罕見(jiàn)。常因慢性肝病或門(mén)一體靜脈分流術(shù)后引起。門(mén)靜脈系統從腸道中吸收的有毒物質(zhì)及通過(guò)分流而未經(jīng)過(guò)肝臟解毒的物質(zhì)進(jìn)人體循環(huán)，造成中樞神經(jīng)系統功能損害及紊亂。

　　臨床表現：癥狀可發(fā)作性間歇反復出現，時(shí)而清醒，時(shí)而出現神經(jīng)、精神癥狀，逐漸出現個(gè)時(shí)逆性神經(jīng)、精神癥狀。50%病人起病自誘因，起病緩慢，消化道及全身癥狀輕。查體肝臟可增大，晚期縮小，無(wú)壓痛，有門(mén)靜脈高壓表現；撲翼樣震顫常見(jiàn)?；灆z查，轉氨酶升高或正常，肝功能改變可不嚴重，晚期肝功能改變可加重。去除誘因，經(jīng)冶療預后較好。