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PBC患者發(fā)生肝癌或死亡的風(fēng)險預測

2016-12-24 來(lái)源: 肝訊達  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:本屆AASLD年會(huì )上交流的我國香港一項研究表明,原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)患者對應用熊去氧膽酸(UDCA)治療的應答欠佳,是發(fā)生肝細胞癌(HCC)、死亡或需要肝移植的風(fēng)險因素。

   相關(guān)背景知識:原發(fā)性膽汁性膽管炎(primarybiliarycholangitis,PBC)(曾用名:原發(fā)性膽汁性肝硬化(primarybiliarycirrhosis,PBC)是一種慢性肝內膽汁淤積性疾病,主要累及中年女性,遺傳因素和環(huán)境因素導致的免疫異常與發(fā)病有關(guān),血清抗線(xiàn)粒體抗體(AMA)尤其是M2亞型(AMA-M2)陽(yáng)性對診斷該病具有特異性,病理上表現為進(jìn)行性膽管破壞,最終可發(fā)展至肝硬化和(或)門(mén)脈高壓癥。早期患者應用熊去氧膽酸(UDCA)治療可以延緩疾病的進(jìn)展,近期,奧貝膽酸已經(jīng)獲得FDA批準,可用于無(wú)法耐受UDCA或應用UDCA療效不佳的PBC患者,終末期患者適合肝移植治療。

 
  本屆AASLD年會(huì )上交流的我國香港一項研究表明,原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)患者對應用熊去氧膽酸(UDCA)治療的應答欠佳,是發(fā)生肝細胞癌(HCC)、死亡或需要肝移植的風(fēng)險因素。
 
  該項回顧性隊列研究通過(guò)檢索香港醫院管理局臨床數據分析和報告系統(CDARS)以及臨床管理系統(CMS)的數據,應用國際疾病分類(lèi)第9次修訂本(ICD-9)571.6代碼,檢出2000-2015年在香港大學(xué)瑪麗醫院接受隨訪(fǎng)的PBC患者,對UDCA生化應答的定義采用巴塞羅那標準(UDCA治療1年時(shí),血清ALP水平降低>治療前水平40%以上或恢復正常),對患者的人口統計學(xué)、臨床、實(shí)驗室和組織學(xué)參數進(jìn)行分析,確定發(fā)生HCC、死亡或需要肝移植的預測因素。
 
  結果,總共納入177例服用UDCA至少1年的PBC患者,中數隨訪(fǎng)時(shí)間6.4(1.0-22.9)年,女性比例為88%,基線(xiàn)時(shí)32%患者為肝硬化,大約33%患者對UDCA應答欠佳。
 
  隨訪(fǎng)期間,12例(6.8%)患者發(fā)生HCC,5年和10年時(shí)的HCC發(fā)生風(fēng)險分別為2.3%和5.6%。多變量分析表明,只有肝硬化(HR:33.6,95%CI:2.5-445.8)或對UDCA應答欠佳(HR:9.7,95%CI:1.03-90.9)為發(fā)生HCC的獨立預測因素。
 
  58例(32.8%)患者死亡或接受肝移植,未進(jìn)行肝移植的5年和10年生存率分別為87.6%和74.0%。多變量分析表明,高齡(HR:1.08,95%CI:1.05-1.11)、男性(HR:2.25,95%CI:1.01-5.05)和肝硬化(HR:3.84,95%CI:1.88-7.85)是死亡或肝移植的獨立風(fēng)險因素;單變量分析表明,對UCDA應答欠佳是死亡或肝移植的獨立風(fēng)險因素(HR:0.47,95%CI:0.25-0.90),但是,進(jìn)行多變量分析時(shí),對UCDA應答欠佳作為死亡或肝移植的風(fēng)險因素變?yōu)榕R界顯著(zhù)(HR:0.51,95%CI:0.25-1.05)。
 
  相關(guān)研究
 
  我國香港基于人群的一項流行病學(xué)研究表明,2000-2015年,原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)的患病率和發(fā)病率均顯著(zhù)增加(見(jiàn)11月11日肝訊達文章:香港PBC的流行病學(xué))。
 
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