肝功能試驗是每位肝病患者最常做的檢查,自己學(xué)會(huì )看結果會(huì )方便很多。如果能明白每一項試驗的意義,會(huì )對自己的病情更清楚。其實(shí),這并不很難,看過(guò)本文,結合每次自己的檢查結果向醫生請教,慢慢也就學(xué)會(huì )了,這有多好!

　　檢查肝臟病情的常規血清生物化學(xué)試驗，可分為肝損傷性試驗和肝功能性試驗兩大類(lèi)，現在混在一起叫，實(shí)際很不一樣。

　　肝臟的常規血清生化試驗包括哪些項目？

　　肝臟血清生化試驗的項目很多，主要有肝酶、膽紅素和血清蛋白。肝酶包括轉氨酶、堿性磷酸酶和γ轉肽酶。血清肝酶（特別是轉氨酶）和膽紅素反映肝細胞損傷，表達肝臟功能狀態(tài)的意義很有限，將其列入“肝功能試驗”并不準確。真正的肝功能包括合成、分解代謝和清除毒素。臨床常規檢查的主要有血清白蛋白和凝血酶原時(shí)間反映肝細胞合成白蛋白和凝血酶原的能力，白蛋白降低或凝血酶原時(shí)間延長(cháng)表示肝功能降低、或有功能的肝細胞數減少。

　　表示肝損傷的試驗與表達肝功能的試驗可以清楚分開(kāi)，但在肝損傷（如肝炎）時(shí)，也常有不同程度的肝功能的異常，肝損傷愈重，肝功能降低也愈明顯。

　　谷丙酶升高說(shuō)明什么？

　　轉氨酶包括谷丙酶和谷草酶。谷丙酶存在于肝細胞漿中，血清水平升高表示酶由損傷的肝細胞滲漏，細胞膜的輕微損傷即有明顯升高，可以靈敏反映炎癥活動(dòng)性。升高的幅度可以從幾十到幾千：炎癥活動(dòng)性強的升高幅度大，起病就急；炎癥活動(dòng)性弱的幅度升高小，起病就慢。升高幅度大的可能發(fā)展為較重的病變，但如及時(shí)消炎降酶治療，炎癥可以消退，病變未必嚴重。急性肝炎病人的谷丙酶常常上千，絕大多數幾個(gè)月就好了；許多肝硬化病人的谷丙酶只有100上下，能說(shuō)比急性肝炎病情輕嗎？很多慢性肝炎病人的谷丙酶只有小幅度波動(dòng)，病情卻在持續中緩慢進(jìn)展，所以系列的定期檢查比一時(shí)的升高幅度更為重要。

　　任何組織細胞中都有谷丙酶，升高了不一定有肝臟的損傷，踢一場(chǎng)球腿肚子酸了，谷丙酶也升高。但肝膽系統中谷丙酶最豐富，如超過(guò)200,多數是肝膽的疾??；如超過(guò)1000,就只能是肝膽的疾病了。

　　谷草酶升高說(shuō)明什么？

　　谷草酶只有1／5存在于肝細胞漿中，約有4／5在線(xiàn)粒體（細胞內管理氧化和能量的細胞器），線(xiàn)粒體損傷時(shí)谷草酶明顯升高，反映肝細胞病變的程度。谷草酶升高的幅度一般小于谷丙酶，如超過(guò)谷丙酶，而且長(cháng)期持續，提示病變的慢性化和進(jìn)展性。

　　酒精性和藥物性肝病時(shí)主要是谷草酶升高，故谷草酶／谷丙酶比率＞1.0；病毒性肝炎時(shí)谷草酶／谷丙酶比率＜1.0，但當進(jìn)展至肝硬化時(shí)比率＞1.0，甚至谷丙酶正常而谷草酶升高。

　　在許多組織中都有谷草酶，分布更廣泛，特異性就更低。急性心肌或骨骼肌損傷時(shí)谷草酶會(huì )升高。

　　堿性磷酸酶升高說(shuō)明什么？

　　堿性磷酸酶存在于肝、膽管、腸壁、骨骼、腎臟、胎盤(pán)和白細胞等許多組織中。正常妊娠3個(gè)月后，由于胎盤(pán)長(cháng)大，血清堿性磷酸酶水平可增高2～4倍，產(chǎn)后3周才恢復正常。在兒童和老人此酶升高，顯然與骨骼的改變相關(guān)。

　　如有γ轉肽酶同時(shí)升高，說(shuō)明堿性磷酸酶也來(lái)自肝膽系統，由于肝膽系統疾病而兩者升高；如果膽紅素也升高，就是肝內外的淤膽性疾病。

　　轉肽酶升高說(shuō)明什么？

　　γ轉肽酶存在于許多組織，在肝、胰和腎臟濃度很高。在肝臟疾病，γ轉肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活動(dòng)性肝硬化有50%，酒精性肝病有70%，對診斷酒精性肝病是重要的指標。

　　膽紅素升高說(shuō)明什么？

　　間接膽紅素和直接膽紅素相加就是總膽紅素。間接膽紅素輕度升高，而轉氨酶并不升高，在正常人中并不少見(jiàn)；間接膽紅素升高還見(jiàn)于紅細胞溶解而肝細胞又代謝不了時(shí)的黃疸。直接膽紅素升高，同時(shí)有堿性磷酸酶和γ轉肽酶升高，見(jiàn)于淤膽性疾病，包括膽道阻塞、淤膽性肝炎等。肝細胞的病變血清直接膽紅素和間接膽紅素都升高，黃疸型病毒性肝炎是典型的肝細胞性黃疸。

　　白蛋白降低說(shuō)明什么？

　　影響白蛋白合成的不僅是肝臟疾病，還與營(yíng)養狀態(tài)、甲狀腺和糖皮質(zhì)激素等相關(guān)；白蛋白降解加速見(jiàn)于一些疾病時(shí)從腎、小腸和腹水中丟失。因而，血清白蛋白水平不只取決于肝臟的功能狀態(tài)，這一試驗對于肝臟功能是非特異的。

　　正常成人肝臟每天合成白蛋白約10克；降解很慢，血清水平降低一半要20天。故在急性肝病時(shí)不會(huì )降低；而在慢性肝病則是一個(gè)重要的肝功能異常表現。肝硬化病人每天的合成量只有3～4克，白蛋白降低的程度反映肝病的重度和病期的長(cháng)短。

　　凝血酶原時(shí)間延長(cháng)說(shuō)明什么？

　　凝血酶原時(shí)間由肝臟合成的凝血因子的水平?jīng)Q定，凝血因子合成少了，凝血酶原時(shí)間就會(huì )延長(cháng)，所以是反映肝臟合成功能、病變嚴重程度和疾病后果的重要指標。

　　血清凝血酶原水平降低一半只要12小時(shí)，假設肝細胞合成功能完全喪失，2日后凝血酶原下降95%，而白蛋白只下降8%，故凝血酶原時(shí)間延長(cháng)最能反映急性嚴重肝損傷。但一般肝損害時(shí)并無(wú)改變，不是一種靈敏的肝功能試驗。

　　血清肝生化試驗是非特異的，非肝臟的生理和病理因素可能也會(huì )出現試驗的異常結果。所以在肝臟疾病診斷時(shí)要除外肝臟以外的原因。