你了解肝臟B超嗎？

　　像“肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗”、“肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變”、“早期肝硬化聲像”等B超用語(yǔ)，不知令多少患者心急如焚。個(gè)別患者可能還會(huì )注意到B超報告上的一些數據，他們往往將此與以前的報告或其他醫院檢測的結果相比較，如果發(fā)現肝臟的最大斜徑、脾臟厚度、門(mén)靜脈直徑等比以前多了幾個(gè)毫米，就懷疑自己的病情惡化了。B超給肝病的診斷帶來(lái)了很大的方便，卻也給一些不明真相的患者增加了不必要的心理包袱。

　　肝臟B超檢查報告通常有各種數據，醫生是根據這些數據判斷正常與否或是否存在疾患的。但是，由于個(gè)體差異很大，而且每次B超測定的位置又不可能完全相同，因而每次測定的結果總會(huì )有些差異。如果B超報告的結果稍為超標，或稍為超過(guò)上次測定的結果，不一定就是不正?；蛘卟∽兗又?。曾有人做過(guò)實(shí)驗，讓不同的醫生檢查同一病人脾臟的厚度，其結果相差5～15毫米。

　　正常肝實(shí)質(zhì)回聲呈較低的細小光點(diǎn)，分布均勻，肝內門(mén)靜脈、肝靜脈、肝管及其一級分支均能顯示。急性肝炎的主要表現是肝體積增大，形態(tài)飽滿(mǎn)，回聲逐漸增粗增密。慢性肝炎遷延不愈，B超下可見(jiàn)肝臟體積增大或正常，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強，肝內靜脈和膽管系統輕度紊亂，以及膽囊壁增厚、毛糙和脾臟輕度增大等。一般來(lái)說(shuō)，B超報告上出現“肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗增密”提示肝臟有炎癥；但是，所謂的光點(diǎn)多少、粗細并無(wú)絕對可靠的客觀(guān)標準，主要是經(jīng)驗性的，且與儀器的性能有關(guān)。同一患者在相隔不久的時(shí)間內，在不同的醫院檢查，B超的結果可能不完全相同，有的說(shuō)肝臟正常，有的說(shuō)肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，這種例子在臨床上非常多見(jiàn)。

　　而所謂的“彌漫性病變”是指病變波及到了整個(gè)組織或器官，病變分布比較均勻。彌漫性病變與病情的輕重毫無(wú)關(guān)系，可以很輕，也可以很重。與彌漫性病變相對應的是局灶性病變或占位性病變，局灶性病變指病變僅波及一部分組織或器官。病毒性肝炎屬于彌漫性病變，肝癌一般屬于局灶性病變。B超報告上“彌漫性病變”的描述非常常見(jiàn)，千萬(wàn)不要因為看見(jiàn)“彌漫性病變”而睡不好覺(jué)。

　　典型肝硬化的B超檢查結果是肝臟體積縮小，形態(tài)不規則，表面不平滑，包膜增厚，實(shí)質(zhì)回聲增高、分布不均，有時(shí)可見(jiàn)低回聲結節，門(mén)靜脈系統擴張、扭曲和側支循環(huán)擴大，脾臟中度或重度腫大等。應該說(shuō)B超對中晚期肝硬化有重要的診斷價(jià)值。有經(jīng)驗的檢查者有可能發(fā)現早期肝硬化的聲像改變，但B超的“早期肝硬化”診斷是根據超聲特點(diǎn)作出的，與臨床上診斷的肝硬化不一定能夠完全符合，患者不必為此加重思想負擔。

　　每一種檢查方法都有一定的適用范圍，B超檢查有其優(yōu)越性，也有其局限性，所謂“一把鑰匙開(kāi)一把鎖”。那么，B超能準確診斷哪些病變呢？

　　B超對哪些慢性肝病的診斷價(jià)值最大？

　　B超可以確診囊腫，B超也可以確診一般病人的血管瘤，但在肝硬化病人有時(shí)難與肝癌鑒別，謹慎一些需要再做磁共振。

　　如有肝縮小、各葉比例失常,表面不平、實(shí)質(zhì)不勻、大小不一的結節、門(mén)靜脈增寬、脾靜脈增寬、脾大，可以結合臨床資料做肝硬化的初步診斷。

　　肝硬化病人發(fā)現少量腹水，對此，B超檢查比體格檢查要靈敏得多。肝硬化病人每6個(gè)月必須檢查B超和甲胎蛋白，這是國際的醫學(xué)常規，如有發(fā)現，還需要CT或磁共振來(lái)確診。

　　B超發(fā)現脂肪肝、膽囊息肉、膽囊或膽管結石，初步診斷可以成立，這些都不一定再做進(jìn)一步檢查。

　　黃疸病人B超發(fā)現膽管擴張，必須膽管造影以明確診斷，才能正確進(jìn)行內外科治療。

　　B超對慢性肝炎能判斷炎癥和纖維化的輕重嗎？

　　其實(shí)，不只是B超，包括CT和磁共振等影像檢查，對肝炎診斷或病情評估都沒(méi)有肯定的意義，肝炎病人影像檢查主要對檢出其合并癥有用，如合并肝硬化、腹水、特別對早期發(fā)現肝癌是最重要的篩檢方法。但對肝硬化的診斷靈敏性不足，半數以上的病例會(huì )漏診，早期檢出肝硬化主要依據穿刺的肝組織學(xué)病理診斷。

　　總之，B超對肝癌、肝膿腫、肝腹水、肝外梗阻性黃疸和中晚期肝硬化有重要的診斷價(jià)值，但不能根據B超結果判斷肝臟炎癥的輕重和原因。B超檢查終究只是一項輔助檢查，它的檢查結果必須由有經(jīng)驗的醫生結合臨床癥狀和其他檢查結果才能作出正確診斷。