肝性腦病亦稱(chēng)肝性昏迷，是肝硬化引發(fā)肝細胞功能衰竭的最常見(jiàn)和最嚴重的并發(fā)癥之一。神經(jīng)精神紊亂為其主要特征，主要由于門(mén)脈的靜脈血繞過(guò)肝臟流入體循環(huán)所致，發(fā)病機制有氨中毒學(xué)說(shuō)，氨硫醇及短鏈脂肪酸協(xié)同毒性作用學(xué)說(shuō)，假性神經(jīng)遞后學(xué)說(shuō)及氨基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)。

　　診斷要點(diǎn)

　　1.病史：有肝硬化、肝癌、門(mén)體靜脈分流術(shù)等原發(fā)疾病史，并有上消化道出血。放腹水、大量利尿、高蛋白飲食、安眠藥、感染等誘因。

　　2.臨床表現：前驅期(Ⅰ期)以輕度情緒、性格改變?yōu)橹?，如興奮、激動(dòng)等?；杳郧捌?Ⅱ期)以意識錯亂及行為失常為主，如定向障礙、嗜睡和興奮交替，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性等，出現撲翼樣震顫，最具特征?；杷?Ⅲ期)以昏睡和嚴重神志錯亂為主，喚之能醒，但不能正?；卮?，共濟失調?；杳云?Ⅳ期)，是淺昏迷逐漸轉入深昏迷，意識完全喪失，各種反射消失，瞳孔放大。

　　3.實(shí)驗室檢查：血氨升高，血漿氨基酸失衡，支鏈氨基酸減少，芳香氨基酸增高，二者比值≤1(正常>3)，肝功能檢測，常有慢性肝功能損害的表現。

　　4.腦電圖檢查：兩側前額及頂部出現對稱(chēng)的高慢波。

　　鑒別診斷

　　1.以精神癥狀為惟一突出表現的肝性腦病易被誤診為精神病。同此凡遇精神錯亂患前，應警惕肝性腦病的可能性。

　　2.肝性昏迷還應與可引起昏迷的其他疾病，如糖尿病，低血糖，尿毒癥，急性腦血管病腦部感染和鎮靜劑過(guò)量相鑒別。進(jìn)一步追問(wèn)病史，檢查肝臟大小，肝功能，血氨腦電圖等項，將有助于診斷與鑒別診斷。